إصمام الشريان السحائي المتوسط (الورم الدموي تحت الجافية المزمن)
إصمام الشريان السحائي المتوسط (MMA) إجراء داخل الأوعية يسدّ الأوعية الجافوية الصغيرة التي يُعتقَد أنها تغذّي الورم الدموي تحت الجافية المزمن. يهدف إلى تقليل إعادة امتلاء الورم الدموي ونكسه، ويمكن إجراؤه وحده أو إضافةً إلى التصريف الجراحي.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
إصمام MMA إجراء يُسَدّ فيه الشريان السحائي المتوسط، الذي يغذّي الأم الجافية، داخل الأوعية. في الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة، يُعتقَد أن الأغشية المحيطة بالورم الدموي تتغذى بأوعية هشة ومتسرّبة منشؤها هذا الشريان؛ وقطع هذا المصدر قد يساعد على انكماش الورم الدموي مع الوقت وإيقاف إعادة امتلائه. يُجرى الإجراء عبر شريان الأُربية بقسطار دقيق، مع سدّ الوعاء بمادة مُصمِّمة سائلة أو جُسيمات صغيرة. الأدلة في تطور، والطريقة موصى بها حاليًا من بعض السلطات الصحية في حالات منتقاة.
دواعي الاستعمال
يمكن النظر في إصمام MMA لدى مرضى الورم الدموي تحت الجافية المزمن، لا سيما من هم في خطر مرتفع للنكس بعد الجراحة أو ذوي التجمعات المتكررة، وفي بعض الحالات كبديل عن التصريف الجراحي. لدى المرضى ذوي الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة ودون علامات ضغط واضحة، قد يُقيَّم كخيار قائم بذاته. يُتَّخَذ القرار بمراعاة حجم الورم الدموي وتأثير الكتلة، والحالة العصبية للمريض، واستعمال أدوية تمييع الدم، والحالة الصحية العامة معًا. في المملكة المتحدة، تناولت NICE هذا الإجراء (IPG779) باعتباره إجراءً يمكن استخدامه ضمن ترتيبات محددة.
الإجراء
يُجرى الإجراء عادةً في وحدة التصوير الوعائي تحت التركين أو التخدير العام. تُوضَع غمد في شريان الأُربية (الفخذي) ويُمرَّر قسطار عبر الشريان السباتي الظاهر إلى الشريان السحائي المتوسط. يُستخدَم التصوير الوعائي لتقييم التشريح الوعائي والمفاغرات الخطرة (مثل الوصلات مع الشريان العيني). بعد وصول الميكروقسطار إلى موضع آمن، يُسَدّ الشريان وفروعه باستخدام مادة مُصمِّمة سائلة أو جُسيمات أو لفائف. بعد تأكيد السدّ الكافي بالتصوير الوعائي للمراقبة، تُسحَب القساطر ويُغلَق موضع الدخول.
المزايا والقيود
إصمام MMA خيار قليل البَضع يُجرى دون فتح الجمجمة ويهدف إلى تقليل معدل النكس في الورم الدموي تحت الجافية المزمن؛ ولدى المرضى المناسبين قد يقدّم دعمًا مكمّلًا للجراحة أو بديلًا عنها. في المقابل، لا يظهر تأثيره فورًا بل مع تراجع الورم الدموي ببطء خلال أسابيع؛ لذا قد لا يكون مناسبًا وحده في الحالات الطارئة ذات الضغط الواضح والتدهور السريع. مستوى الأدلة في تطور والنتائج بعيدة المدى ما زالت قيد البحث؛ ويتطلب فريقًا متمرسًا في علم الأشعة العصبية التداخلية.
التعافي والمخاطر
بعد الإجراء يتعافى كثير من المرضى بسرعة؛ ويُتابَع تراجع الورم الدموي عادةً بالتصوير وقد يستغرق أسابيع. تشمل المخاطر المحتملة هجرة غير مقصودة للمادة المُصمِّمة إلى أوعية أخرى مع ما ينتج عنه من سكتة دماغية أو تأثيرات بصرية، وألم عابر في منطقة الوجه أو الرأس، ونزف في موضع الدخول، وعدم تراجع الورم الدموي أو تضخّمه. قد يحتاج بعض المرضى رغم ذلك إلى تصريف جراحي. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتَّخَذ القرار بشكل فردي بمراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير وتوقعاته معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1080-1084.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- NICE Interventional Procedures Guidance IPG779 — Middle meningeal artery embolisation for chronic subdural haematoma. 2024.
- Link TW, et al. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. Neurosurgery. 2019.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.