ورم مورتون العصبي
ورم مورتون العصبي (الورم العصبي بين مشطي القدم) هو سُماكة وتليّف حميد في العصب الرقمي الأخمصي عند مروره بين رؤوس عظام مشط القدم في مقدمة القدم. وهو ليس ورمًا حقيقيًا بل تكاثر نسيج ليفي ناتج عن تهيّج مزمن للعصب. ويحدث غالبًا بين الإصبعين الثالث والرابع، ويتظاهر بألم في مقدمة القدم على هيئة حرقة أو وخز أو صدمة كهربائية. والعلاج في البداية محافظ؛ وفي الحالات المقاومة يُلجأ إلى الجراحة أو الطرق قليلة التوغّل.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والفيزيولوجيا المرضية
ورم مورتون العصبي هو سُماكة وتليّف حول عصبي للعصب الرقمي الأخمصي المشترك المار بين رؤوس عظام المشط، ناتج عن تهيّج ميكانيكي مزمن. ورغم تسميته «ورمًا عصبيًا»، فهو ليس ورمًا حقيقيًا بل تكاثر لنسيج ليفي. ويحدث غالبًا في الفراغ الثالث بين المشطين (بين الإصبعين الثالث والرابع)، وهو أضيق نقاط العبور وأكثرها حركة. وتقرّب الأحذية الضيقة ذات الكعب العالي رؤوس المشط بعضها من بعض فتضغط العصب؛ وتؤدي الرضوض المتكررة أثناء المشي إلى زوال الميالين والوذمة والتليّف. وهو أكثر شيوعًا بوضوح عند النساء منه عند الرجال.
عوامل الخطر
عامل الخطر الرئيسي هو الأحذية ذات المقدمة الضيقة والكعب العالي، التي تنقل وزن الجسم إلى مقدمة القدم وتضغط رؤوس المشط. ويزيد الخطرَ المشيُ لمسافات طويلة ورياضات الجري، والمهن التي تتطلب الوقوف لفترات طويلة، وبنية القدم والاضطرابات الميكانيكية الحيوية (القدم المسطحة/الرَّفَح، القوس العالي/القدم المجوّفة، إصبع المطرقة، إبهام القدم الأروح) والسمنة. ومن العوامل المهمة الأخرى منتصف العمر والجنس الأنثوي.
الأعراض
أكثر العلامات تميّزًا ألمٌ في مقدمة القدم على هيئة حرقة أو وخز أو ألم حاد أو صدمة كهربائية، بين رؤوس المشط (عادةً بين الإصبعين الثالث والرابع). ويزداد الألم عند ارتداء أحذية ضيقة/ذات كعب عالٍ وبعد المشي الطويل أو الوقوف. ومن العلامات المميزة جدًا حدوث الراحة عند خلع المريض حذاءه وتدليك قدمه. وقد يحدث خدر ووخز على الأسطح المتجاورة للإصبعين المصابين. وفي الحالات المتقدمة يصبح الألم مستمرًا ويحدّ من الأنشطة اليومية.
التشخيص
التشخيص سريري في المقام الأول. وعند الفحص يُكتشف ألم بين رؤوس المشط، ويتمتع اختبار مَلدر (إحساس بـ«طقطقة» ملموسة وعودة ظهور الألم عند الضغط على الفراغ مع ضغط رؤوس المشط من الجانبين) بقيمة تشخيصية عالية. وقد يُكتشف نقص إحساس على الأسطح المتجاورة للإصبعين المصابين. وفي التصوير، يُعدّ التصوير بالأمواج فوق الصوتية الخيار الأول ويُظهر الورم العصبي كآفة ناقصة الصدى محددة الحواف؛ ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي خصوصًا في الحالات غير المؤكدة وفي تخطيط الجراحة. ويؤكّد التشخيصَ تراجعٌ ملحوظ للألم بعد حقنة مخدّر موضعي تشخيصية، ويساعد على توقّع نجاح الجراحة. ويشمل التشخيص التفريقي ألم المشط، وكسر الإجهاد المشطي، والتهاب الجراب بين المشطين، واحتشاء فرايبرغ، واعتلال الأعصاب السكري.
العلاج المحافظ
العلاج المحافظ هو الخطوة الأولى. وتعديل الحذاء أساسي: يُنصح بأحذية ذات مقدمة عريضة، مسطحة أو ذات كعب منخفض جدًا، ونعل لين، ويُتجنّب الأحذية الضيقة ذات الكعب العالي. وتقلّل الوسادة المشطية، الموضوعة خلف رؤوس المشط مباشرة، الحملَ على المنطقة وتوسّع الفراغ؛ وتُصنع دعامة مخصّصة عند الحاجة. وتوفّر أدوية الألم العصبي ودورات قصيرة من مضادات الالتهاب فائدة عرضية. ويُضاف العلاج الطبيعي (تمارين الإطالة وتقوية عضلات القدم الداخلية) وتعديل الأنشطة. والعلاج المحافظ فعّال في نسبة كبيرة من المرضى، خصوصًا في الحالات المبكرة والخفيفة.
العلاج التداخلي والجراحي
في الحالات التي لا تستجيب بما يكفي للعلاج المحافظ، يمكن استخدام حقنة كورتيكوستيرويد؛ فهي توفّر غالبًا راحة قصيرة الأمد، بنجاح محدود أكثر على المدى الطويل، وتتطلب الحذر من آثار جانبية كضمور الوسادة الدهنية الأخمصية. والحقن المصلّب بالكحول والاستئصال بالترددات الراديوية والعلاج بالتبريد بدائل قليلة التوغّل. وفي الحالات المقاومة والشديدة، يُنظر في الجراحة. والمعيار الذهبي هو استئصال الورم العصبي (قطع العصب): يُزال الورم العصبي والجزء العصبي المصاب؛ ولأن العصب يُقطع، يُعدّ الخدر الدائم على الأسطح المتجاورة للإصبعين المصابين نتيجة متوقعة، ويتحمّله معظم المرضى مقابل زوال الألم. وبديلاً عن ذلك، يمكن إجراء تحرير العصب (انحلال العصب) مع الحفاظ عليه. وتشمل المضاعفات المحتملة ورم القطع العصبي والانتكاس.
المآل
مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب يكون المآل جيدًا عمومًا. ويتحكّم العلاج المحافظ والحذاء المناسب في الأعراض لدى نسبة كبيرة من المرضى؛ وللاستئصال الجراحي معدل نجاح مرتفع في الحالات المقاومة. وقد تؤثّر الأعراض طويلة الأمد والأورام العصبية الكبيرة أو المتعددة وأمراض القدم المصاحبة سلبًا في المآل. ونجاح العلاج أقل في الحالات الناكسة. وتُوضع خطة العلاج بشكل فردي لكل مريض، ولا يمكن ضمان أي نتيجة مسبقًا.
المصادر
- Bhatia M, Thomson L. Morton's neuroma - Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(3):406-409.
- Jain S, Mannan K. The diagnosis and management of Morton's neuroma: a literature review. Foot Ankle Spec. 2013;6(4):307-317.
- Thomson CE, Gibson JN, Martin D. Interventions for the treatment of Morton's neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003118.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.