الألم العصبي القذالي
الألم العصبي القذالي متلازمة صداعية تتميّز بألم عصبي ناكس شديد على هيئة صدمة كهربائية في مؤخرة العنق وخلف الرأس وقمته، ناجم عن تهيّج أو التهاب أو ضغط العصبين القذاليين الكبير و/أو الصغير. والعلاج تدريجي: أدوية، وحصارات عصبية، وعلاج طبيعي، وفي الحالات المقاومة جراحة تخفيف الضغط أو تحفيز العصب القذالي.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
يتميّز الألم العصبي القذالي بألم عصبي ناكس شديد على هيئة صدمة كهربائية في مؤخرة العنق وخلف الرأس وقمته، ناجم عن تهيّج أو التهاب أو ضغط العصب القذالي الكبير (المنشأ من C2) و/أو العصب القذالي الصغير. ويشكّل نسبة صغيرة لكن مهمة من حالات الصداع المزمن. وينشأ العصب القذالي الكبير من الجذر العصبي C2 وينتشر إلى فروة الرأس باختراقه عضلات العنق (لا سيما العضلة شبه الشوكية الرأسية)؛ ونقاط العبور التشريحية هذه عرضة للانضغاط.
الأسباب وعوامل الخطر
في الحالات الأولية (مجهولة السبب) لا يُحدَّد سبب كامن. وتشمل الأسباب الثانوية تنكّس الفقار الرقبي وداء القرص التنكّسي (خصوصًا على مستويي C1-C2 وC2-C3)، ورضح العنق (السوط الرقبي)، وتشنّج عضلات العنق والألم اللفافي العضلي، والتهاب مفصل C1-C2 (التهاب المفاصل الرثياني، الفصال العظمي)، وآفات الحفرة الخلفية، وتشوّه كياري، واعتلال الجذور الرقبي، وأسباب اعتلال الأعصاب الجهازية مثل الداء السكري.
الأعراض
الألم عادةً وحيد الجانب (ثنائي الجانب في بعض الحالات)، يبدأ في مؤخرة العنق وخلف الرأس وقد ينتشر إلى القمة والمنطقتين الصدغيتين. وهو على هيئة صدمة كهربائية أو طعن أو حرقة؛ وقد يأتي بنوبات انتيابية أو يضاف إلى ألم خفيف مستمر. وقد تحرّض الألمَ حركاتُ العنق (بسط الرأس أو إدارته)، وتمشيط الشعر، وارتداء قبعة، والاتكاء على وسادة. وقد يوجد اضطراب حسي (خدر أو فرط حساسية) وألم اللمس على امتداد مسار العصب.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص السريري وحصار عصبي تشخيصي. وعند الفحص، يثير الجسّ على مسار العصب القذالي الكبير (أسفل البروز القذالي، جانب الخط الناصف) ألمًا شديدًا (علامة شبيهة بعلامة تينيل)، مع تغيّر حسي في المنطقة نفسها. وفي الحصار التشخيصي، يُحقن مخدّر موضعي (مع كورتيكوستيرويد عند الحاجة) في العصب؛ ويؤكّد زوالُ الألم المؤقت التشخيصَ. ولتقييم الأسباب الثانوية، يُجرى تصوير رقبي ودماغي (رنين مغناطيسي/مقطعي محوسب) للبحث عن تنكّس الفقار الرقبي وأمراض C1-C2 وآفات الحفرة الخلفية وتشوّه كياري. ويشمل التشخيص التفريقي الشقيقة والصداع التوتري واعتلال الجذور الرقبي والتهاب الشريان الصدغي.
العلاج الطبي (المحافظ)
العلاج الأول دوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومرخيات العضلات، وأدوية الألم العصبي (غابابنتين، بريغابالين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). ويلعب العلاج الطبيعي (تمارين إطالة العنق ووضعية الجسم، الإطالة اللفافية العضلية، التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد) دورًا داعمًا. وفي الألم العصبي القذالي الثانوي، يكون العلاج الموجّه نحو السبب الكامن (العلاج الطبيعي في تنكّس الفقار الرقبي، الكورتيكوستيرويدات في التهاب الشريان الصدغي) أساسيًا.
العلاج التداخلي والجراحي
حصارات العصب القذالي الكبير تشخيصية وعلاجية معًا: يُحقن مخدّر موضعي وغالبًا كورتيكوستيرويد على امتداد مسار العصب؛ وهذا يوفّر راحة مؤقتة (من أسابيع إلى بضعة أشهر) في نسبة كبيرة من المرضى ويمكن تكراره على فترات، لكنه ليس حلًا دائمًا. وفي الحالات المقاومة للأدوية والحصارات، يمكن إجراء جراحة تخفيف الضغط (تحرير الشريط العضلي الضاغط على العصب القذالي الكبير)، وتوفّر ضبطًا مستدامًا للألم في الحالات المناسبة؛ ومن المضاعفات المحتملة فقدان الإحساس في مؤخرة العنق وعدوى الجرح. وفي الحالات المزمنة المقاومة للأدوية والجراحة، يُعدّ تحفيز العصب القذالي خيار تعديل عصبي: تعدّل الأقطابُ الموضوعة على مسار العصب إدراكَ الألم؛ وهو قابل للعكس والضبط. ويمكن أيضًا استخدام إجراءات الترددات الراديوية في حالات مختارة.
المآل
الألم العصبي القذالي حالة تستجيب للعلاج عمومًا. وتوفّر الحصارات العصبية راحة مؤقتة لدى معظم المرضى؛ وفي الحالات المقاومة، قد توفّر جراحة تخفيف الضغط أو تحفيز العصب القذالي فائدة طويلة الأمد. وفي الحالات الثانوية يعتمد المآل على قابلية السبب الكامن للعلاج. ولأنه قد يتزامن مع صداعات أخرى كالشقيقة المزمنة، فإن التشخيص الدقيق والعلاج المركّب عند الحاجة مهمّان. وتُوضع خطة العلاج بشكل فردي لكل مريض، ولا يمكن ضمان أي نتيجة مسبقًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:541-543.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
- Dougherty C. Occipital neuralgia. Curr Pain Headache Rep. 2014;18(5):411.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.