جراحة الأعصاب الوظيفية والألم

داء باركنسون اضطراب حركي مزمن تنكّسي عصبي ناتج عن الفقدان التدريجي للخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في المادة السوداء بالدماغ. وعلاماته الكلاسيكية رُعاش الراحة، وتيبّس العضلات، وبطء الحركة. وفي المراحل المتقدمة التي تصبح فيها الأدوية غير كافية، يُعدّ التحفيز العميق للدماغ خيارًا جراحيًا مهمًا.

ألم العصب مثلّث التوائم (الألم العصبي الوجهي) ألمٌ عصبي قحفي يتميز بنوبات مفاجئة شديدة من ألم شبيه بالصدمة الكهربائية أو الطعن في أحد جانبي الوجه. وفي معظم الحالات يكون سببه وعاءٌ دموي يضغط العصب القحفي الخامس (مثلّث التوائم) عند خروجه من جذع الدماغ. ويبدأ العلاج بالأدوية؛ وفي الحالات المقاوِمة تُستعمل خيارات جراحية مثل تخفيف الضغط الوعائي الدقيق (MVD).

الرعاش الأساسي هو أكثر الاضطرابات الحركية شيوعًا، ويتميز برعاش ثنائي الجانب يصيب اليدين والذراعين بشكل رئيسي ويظهر مع الوضعية (الوضعي) والحركة (الحركي). وكثيرًا ما يكون عائليًا. وقد لا تتطلب الحالات الخفيفة علاجًا؛ ويُستخدَم الدواء عند وجود قصور وظيفي، وتُستخدَم خيارات جراحية مثل التنبيه العميق للدماغ (DBS) في الحالات المقاوِمة.

التشنّج النصفي الوجهي اضطراب حركي يتميّز بتقلّصات لا إرادية متكرّرة في العضلات التي يغذّيها العصب القحفي السابع (العصب الوجهي) في جانب واحد من الوجه. يبدأ عادةً حول الجفن ويمتدّ مع الوقت إلى الجزء السفلي من الوجه. وفي معظم الحالات يكون سببه وعاء دموي يضغط على العصب الوجهي. ويُعدّ حقن ذيفان البوتولينوم والتخفيف الضغطي الوعائي المجهري (MVD) الخيارين العلاجيين الرئيسيين.

خلل التوتر العضلي اضطراب حركي يتميز بحركات وأوضاع شاذة ومتكررة ناجمة عن تقلصات عضلية لا إرادية، مستمرة أو متقطعة. وهو أكثر الاضطرابات الحركية شيوعًا بعد داء باركنسون. ويعتمد العلاج على السبب والتوزع؛ والذيفان الوشيقي هو العلاج الأول لخلل التوتر البؤري، بينما تُعد التنبيه العميق للدماغ في الكرة الشاحبة الداخلية (GPi-DBS) خيارًا رئيسيًا لخلل التوتر المعمم.

الصعر (الخلل التوتري الرقبي) أكثر أنواع الخلل التوتري البؤري شيوعًا، ويتميز بوضعية رأس غير طبيعية (ملتفّة أو مائلة أو منثنية أو ممدودة) ناجمة عن تقلّصات لاإرادية مستمرّة أو متقطّعة في عضلات العنق. وتُعدّ حقن ذيفان الوشيقية عماد العلاج؛ وفي الحالات العنيدة قد يُستعمل التنبيه العميق للدماغ في الكرة الشاحبة الإنسية (GPi-DBS).

ألم العصب اللساني البلعومي ألم عصبي قحفي نادر يتميّز بألم شديد أحادي الجانب شبيه بالصدمة الكهربائية ونوبي في الحلق وقاعدة اللسان والأذن، ضمن توزّع العصب القحفي التاسع (العصب اللساني البلعومي). والعلاج الأول هو مضادات الاختلاج؛ وفي الحالات المقاومة، يكون التخفيف الضغطي الوعائي المجهري الخيار الجراحي الأساسي.

الألم العصبي القذالي متلازمة صداعية تتميّز بألم عصبي ناكس شديد على هيئة صدمة كهربائية في مؤخرة العنق وخلف الرأس وقمته، ناجم عن تهيّج أو التهاب أو ضغط العصبين القذاليين الكبير و/أو الصغير. والعلاج تدريجي: أدوية، وحصارات عصبية، وعلاج طبيعي، وفي الحالات المقاومة جراحة تخفيف الضغط أو تحفيز العصب القذالي.