تعظّم الرباط الطولي الخلفي (OPLL)
تعظّم الرباط الطولي الخلفي هو تكوّن العظم في الرباط الطولي الخلفي للعمود الفقري. ويصيب غالبًا المنطقة الرقبية (العنق) وقد يضيّق القناة الشوكية مع الوقت، مسبّبًا انضغاط النخاع الشوكي (اعتلال النخاع). وهو أكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول الآسيوية ومرض بطيء التقدّم، غالبًا عديم الأعراض في البداية.
آخر تحديث: 2026-06-06
التعريف
تعظّم الرباط الطولي الخلفي مرض تقدّمي يتميّز بتكوّن العظم داخل الرباط الطولي الخلفي، الممتد على طول الجزء الخلفي من أجسام الفقرات داخل القناة الشوكية. ويضيّق الرباطُ المتعظّم القناةَ؛ وقد يسبّب الانضغاط المزمن للنخاع الشوكي والجذور العصبية اعتلال النخاع واعتلال الجذور. وهو أكثر شيوعًا في المنطقة الرقبية (العنق)، لا سيما عند C3-C6، مع كون الإصابة الصدرية والقطنية أندر.
الأسباب وعوامل الخطر
السبب متعدد العوامل. وهناك أهبة وراثية قوية: فالمرض أكثر شيوعًا بوضوح في الشعوب الآسيوية (اليابان، كوريا، الصين) ويُظهر تجمّعًا عائليًا، مع وصف تعدّد أشكال جينية في الكولاجين واستقلاب العظم. وتشمل العوامل الاستقلابية الداء السكري والسمنة وفرط الإنسولين. ويتزامن معه كثيرًا فرط التعظّم الهيكلي مجهول السبب المنتشر (DISH). كما تسهم حالات هرمونية مثل ضخامة النهايات، والإجهاد الميكانيكي المزمن، ورضوض العنق المتكررة. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال ويُشخَّص عادةً بين 50 و60 عامًا.
التصنيف
وفق الشكل في التصوير المقطعي المحوسب، تُعرَّف أربعة أنماط: قطعي (معزول عند كل مستوى فقري، الأكثر شيوعًا)، ومتصل (غير منقطع عبر عدة مستويات، مع خطر مرتفع لانضغاط شديد)، ومختلط، وموضعي/محدود (بؤري عند مستوى قرص، الأخف). وتُقيَّم درجة الانضغاط بنسبة سُمك التعظّم إلى قطر القناة (نسبة إشغال القناة). وعلى الصورة الجانبية/الرنين المغناطيسي، يوجّه خط K الواصل بين الزاويتين الخلفيتين لـ C2 وC7 تخطيطَ الجراحة: فإذا كانت الكتلة أمام خط K (خط K إيجابي) فقد يُستخدم النهج الخلفي، وإذا تجاوزت الخط (خط K سلبي) فقد يُفضَّل النهج الأمامي.
الأعراض
يتقدّم تعظّم الرباط ببطء على مدى سنوات ويبقى كثير من المرضى بلا أعراض لفترة طويلة. وعند ظهور الأعراض، يكون التظاهر الأشيع اعتلال النخاع الرقبي: فقدان البراعة الدقيقة لليدين (صعوبة تزرير الأزرار والكتابة)، والخدر، وألم العنق وتيبّسه علامات مبكرة؛ ومع التقدّم تظهر اضطراب المشي وعدم التوازن والضعف والتشنّج وعلامتا هوفمان وبابنسكي، وفي المراحل المتقدمة أعراض مثانية-معوية. ويعاني بعض المرضى اعتلال جذور من انضغاط جذر عصبي (ألم منتشر في الذراع، خدر جلدي قطعي، ضعف). وعند المرضى ذوي القناة الضيقة، قد تسبّب إصابة طفيفة تدهورًا عصبيًا مفاجئًا.
التشخيص
يُوضع التشخيص بالتصوير. وقد تُظهر الصورة الرقبية الجانبية التعظّم. ويُظهر التصوير المقطعي المحوسب بأدق صورة بنيتَه ونمطه ودرجة تضيّق القناة وهو أساسي لتخطيط الجراحة؛ كما يكشف سمات تزيد صعوبة الجراحة مثل تعظّم الجافية. ويُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انضغاط النخاع وتغيّر الإشارة داخل النخاع (تليّن النخاع/الدباق)، وهما ذوا أهمية إنذارية. وتُقيَّم الشدة السريرية بدرجة اعتلال النخاع لجمعية تقويم العظام اليابانية (JOA).
خيارات العلاج
تُدار الحالات عديمة الأعراض أو الخفيفة بمتابعة سريرية وشعاعية منتظمة؛ ويُنصح بتجنّب رضوض العنق، وإدارة الأعراض (مسكّنات، علاج طبيعي)، وضبط عوامل الخطر (السكري، السمنة). ويُستطبّ تخفيف الضغط الجراحي في اعتلال النخاع التقدّمي أو المتوسط إلى الشديد. وكثيرًا ما تُفضَّل النهج الخلفية (رأب الصفيحة أو استئصالها مع الدمج أو دونه) في الإصابة متعددة المستويات والحالات ذات خط K الإيجابي. ويُستخدم تخفيف الضغط والدمج الأماميان (مع استئصال جسم الفقرة عند الحاجة) في الحالات ذات خط K السلبي، المحدودة المستوى وذات الانضغاط الأمامي الواضح؛ ويكون خطر تسرّب السائل الدماغي الشوكي أعلى بسبب تعظّم الجافية.
المآل
الهدف الأساسي من تخفيف الضغط الجراحي هو إيقاف تقدّم اعتلال النخاع، وإن أمكن تحسين الوظيفة العصبية. وتعتمد النتيجة على مدة وشدة اعتلال النخاع قبل العملية ودرجة الأذية الدائمة في النخاع؛ ويرتبط التدخّل الأبكر بنتائج أفضل. ولأن المرض تقدّمي بطبيعته، تبقى المتابعة مهمة بعد الجراحة. وتتفاوت النتائج فرديًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1370.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Fehlings MG, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2017.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.