إصابة العصب الشظوي والقدم المتدلية
إصابة العصب الشظوي (الفِبيولي) انضغاط أو رضّ شائع لعصب محيطي في الطرف السفلي. وأبرز علاماتها «القدم المتدلية» التي يتعذّر فيها عطف القدم نحو الأعلى (الرفع للأعلى). ويختلف العلاج بحسب السبب وشدة الإصابة؛ ويُستخدم رفع الانضغاط، وجبيرة الكاحل-القدم (AFO)، والعلاج الطبيعي، وفي حالات مختارة الجراحة (تحرير الانضغاط، أو نقل عصبي أو وتري).
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والتشريح
العصب الشظوي (العصب الفِبيولي) أحد الفرعين الرئيسيين للعصب الوركي. يسير من خلف الركبة نحو الأسفل والجانب، ملتفًّا حول رأس الشظية أسفله مباشرة؛ وعند هذه النقطة يسير سطحيًا تحت الجلد وفوق العظم، ما يجعله شديد التعرّض للرض والضغط. وينقسم هنا إلى فرعين عميق وسطحي. يؤمّن العصب الشظوي العميق عطف القدم والأصابع للأعلى (الظنبوبي الأمامي، العضلات الباسطة)، بينما يؤمّن العصب الشظوي السطحي قلب القدم للخارج (الشظوي الطويل/القصير) وينقل حسّ ظهر القدم. والقدم المتدلية هي تدلّي القدم نحو الأسفل بسبب فقدان العطف العلوي.
الأسباب وعوامل الخطر
أكثر الأسباب شيوعًا الانضغاط عند مستوى رأس الشظية: تشبيك الساقين المطوّل، والاضطجاع المديد، والجبس أو الضغط الخارجي، أو فقدان الوزن السريع (نقص الشحم الواقي). وتشمل الأسباب الأخرى الرضوض (كسور الركبة/الساق، الجروح)، ومضاعفات الجراحة (جراحة الركبة، استبدال الركبة الكامل)، والانضغاط بكتلة (كيسة زليلية أو كيسة بيكر، ورم)، والسكري، واعتلالات الأعصاب الجهازية. وتُصنَّف شدة أذية العصب إلى لاأدائية عصبية (حصار توصيل عابر)، وانقطاع محواري (انقطاع المحوار مع بقاء الغمد)، وانقطاع عصبي (قطع كامل).
الأعراض
العلامة الرئيسية هي القدم المتدلية: عجز عن رفع القدم للأعلى وجرّ الأصابع على الأرض أثناء المشي. وللتعويض يمشي المريض برفع الورك والركبة بإفراط (مشية الخطو العالي). وقد يُلاحظ ضعف في بسط الأصابع وقلب القدم للخارج وميل لالتواء الكاحل. وفي الإصابة المزمنة يحدث ضمور في عضلات الساق الأمامية. والعلامات الحسية أقل بروزًا من الحركية؛ وقد يحدث خدر ووخز في الجانب الوحشي من ظهر القدم. ومن العلامات المميّزة المهمة بقاء العطف الأخمصي (الدفع على الأصابع) سليمًا، ما يدل على سلامة العصب الظنبوبي.
التشخيص
يُوضع التشخيص بالفحص السريري والاختبارات الكهربائية الفيزيولوجية (تخطيط العضلات/دراسة التوصيل العصبي). وعند الفحص يُقيَّم ضعف العطف العلوي ومشية الخطو العالي وبقاء العطف الأخمصي؛ وقد يُنتِج قرع رأس الشظية مذلًا ينتشر بعيدًا (علامة تينيل). ويحدّد تخطيط العضلات/التوصيل العصبي موضع الأذية (رأس الشظية) ونمطها (لاأدائية/انقطاع محواري) وشدتها، ويُستخدم لمتابعة التعافي. وقد يُجرى التصوير (الرنين المغناطيسي، الأمواج فوق الصوتية عالية الدقة) للبحث عن مصدر الانضغاط، أو الرنين المغناطيسي القطني لتقييم اعتلال جذر L5. ويشمل التشخيص التفريقي اعتلال جذر L5 (يصحبه عادةً ألم في الساق مع نزع تعصيب جانب الفقار في تخطيط العضلات)، وأذية العصب الوركي، واعتلالات الأعصاب الوراثية كداء شاركو-ماري-توث.
العلاج المحافظ
العلاج المحافظ هو الخيار الأول. يُرفَع مصدر الانضغاط (تغيير الوضعية، إرخاء الجبس) ويُضبط أي سكري مصاحب. والعلاج الطبيعي أساسي: تمنع تمارين المدى الحركي المنفعل وإطالة وتر العرقوب التقفّع؛ ويُضاف التقوية الفاعلة فور بدء التعافي؛ وقد يقلّل التنبيه الكهربائي الوظيفي الضمور العضلي. وفي القدم المتدلية المتوسطة إلى الشديدة توفّر جبيرة الكاحل-القدم (AFO) مشيًا آمنًا وتمنع السقوط والتقفّع. ويعتمد زمن التعافي على نمط الأذية؛ فاللاأدائية العصبية تتعافى خلال أسابيع، والانقطاع المحواري خلال أشهر (تجدد بنحو 1 مم/يوم). وإذا لم يحدث تعافٍ خلال مدة محددة، يُنظَر في الجراحة.
العلاج الجراحي
يُنظَر في الجراحة عند الانضغاط المزمن غير المستجيب للعلاج المحافظ، والأذية التقدّمية، والقطع العصبي الكامل (الانقطاع العصبي)، والانضغاط بكتلة، أو القدم المتدلية المستمرة. وتشمل الخيارات تحرير العصب الشظوي (تحرير العصب عند رأس الشظية وحلّ التصاقاته)، وإصلاح العصب أو طُعمه في القطوع الرضّية، ونقل العصب في الحالات القريبة/المتأخرة (مثلًا من فرع العصب الظنبوبي إلى العصب الشظوي العميق)، ونقل الوتر في الأذية الدائمة (غالبًا نقل وتر الظنبوبي الخلفي إلى ظهر القدم). ويوفّر نقل الوتر تحسّنًا وظيفيًا وقد يقلّل الحاجة إلى الجبيرة في الحالات المناسبة. ويحدّد توقيت جراحة العصب (قبل حدوث الضمور العضلي) النتيجة.
الإنذار
يعتمد الإنذار على نمط الأذية ومدتها وسببها. ففي اللاأدائية العصبية يكون التعافي تامًّا عادةً؛ وفي الانقطاع المحواري يحدث تعافٍ جزئي أو تام بحسب المسافة والزمن؛ وفي الانقطاع العصبي لا يحدث تعافٍ تلقائي ويلزم الإصلاح الجراحي. ويحسّن التشخيص المبكر ورفع الانضغاط والعلاج الطبيعي الإنذار بوضوح. وقد تبقى لدى مجموعة من المرضى ضعف دائم تستلزم جبيرة مستمرة أو نقل وتر. وتُفصّل خطة العلاج لكل مريض على حدة، ولا يمكن ضمان أي نتيجة مسبقًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:563-564.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2505-2517.
- Poage C, Roth C, Scott B. Peroneal Nerve Palsy: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(1):1-10.
- Stewart JD. Foot drop: where, why and what to do? Pract Neurol. 2008;8(3):158-169.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.