داء بوت (السل الفقري)
داء بوت هو الشكل الأكثر شيوعًا للسل الفقري، ويحدث حين تصيب جرثومة المتفطرة السلية الفقرات. وينشأ عادةً من الانتشار الدموي لسلٍّ رئوي إلى العمود الفقري، ويصيب غالبًا المنطقة الصدرية القطنية. وخصائصه انهيار الفقرة (تشوه السنام)، والخراجات الباردة حول الفقار، والانضغاط العصبي. والعلاج هو معالجة مضادة للسل تدوم 12 إلى 18 شهرًا، تُضاف إليها الجراحة في حالات مختارة.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والإمراض
داء بوت هو التهاب عظم ونقي وقرص فقري تسبّبه المتفطرة السلية. وتصل العدوى عادةً إلى الجزء الأمامي من جسم الفقرة من بؤرة رئوية أولية عبر الدم؛ ومنها تنتشر إلى حيز القرص والفقرة المجاورة. وتُصاب نموذجيًا فقرتان متجاورتان والقرص الفاصل بينهما معًا. ويبدأ المرض في الطور المبكر بالتهاب حبيبومي وتخرّب الصفائح النهائية؛ وفي الطور المتقدم يحدث تنخّر جبني وانهيار فقري وخراج بارد حول الفقار؛ وفي الطور المزمن تظهر سنام وتضيّق القناة الفقرية وعدم ثبات.
عوامل الخطر والخراج البارد
أهم عوامل الخطر فيروس العوز المناعي/الإيدز، وسوء التغذية وتدنّي الوضع الاجتماعي الاقتصادي، والعلاجات المثبّطة للمناعة، والسكري، والقصور الكلوي المزمن، وسوابق سلٍّ رئوي فعّال. والخراج البارد هو السمة المميّزة لداء بوت: تجمّع من مادة جبنية ونسيج حبيبي لا يُظهر علامات الالتهاب (احمرار، حرارة). وبتأثير الجاذبية قد ينتشر إلى مناطق بعيدة؛ ففي الإصابة القطنية مثلًا قد يُشاهَد خراج العضلة القطنية ممتدًّا إلى الأُربية والفخذ.
الأعراض
يبدأ المرض ببطء وخفاء؛ والفترة حتى التشخيص عادةً بحدود أشهر. وأكثر الأعراض شيوعًا ألم ظهر أو رقبة مزمن عميق مستمر يستمرّ ليلًا. وتظهر العلامات العامة للسل (حمّى منخفضة ترتفع مساءً، تعرّق ليلي، فقدان شهية، نقص وزن، تعب) لدى جزء من المرضى. ومع التقدّم قد تظهر سنام (حداب زاوي، مظهر منحنٍ)، وألم جذري، وفي الطور المتأخر عجز عصبي (ضعف الساقين، فقدان حسّي، اضطراب المصرّات). وفي الإصابة الرقبية قد تحدث صعوبة بلع وتأثّر تنفّسي.
التشخيص
يُدعَم التشخيص، عند وجود ألم ظهر مزمن وعلامات عامة، بارتفاع سرعة التثفّل واختبارات التوبركولين/IGRA. وقد تكون الصورة الشعاعية البسيطة طبيعية في الطور المبكر؛ وفي الطور المتقدم يظهر تضيّق حيز القرص وانهيار الفقرة. والتصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين هو المعيار الذهبي، إذ يُظهر إصابة الجزء الأمامي من جسم الفقرة، والخراج البارد حول الفقار/فوق الجافية، وانضغاط النخاع. ويُوضع التشخيص النهائي بخزعة موجّهة بالتصوير أو بالفحص الجرثومي والنسيجي المرضي لعينة جراحية؛ ويتيح GeneXpert MTB/RIF تشخيصًا سريعًا وكشف مقاومة الريفامبيسين، بينما تُظهر الزراعة حساسية الأدوية.
المعالجة المضادة للسل
أساس العلاج هو معالجة مضادة للسل تدوم 12 إلى 18 شهرًا. في الشهرين الأولين (الطور المكثّف) يُعطى الإيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإيثامبوتول؛ وفي المرحلة التالية (طور الاستمرار) الإيزونيازيد والريفامبيسين. وعند وجود مقاومة دوائية (خصوصًا السل متعدد المقاومة) تُمدَّد مدة العلاج وتلزم أدوية الخط الثاني. ومراقبة الآثار الجانبية للأدوية مهمة: تُراقَب الإنزيمات الكبدية للإيزونيازيد والعوامل الأخرى، والعينان (رؤية الألوان وحدة البصر) للإيثامبوتول بانتظام؛ ويُضاف فيتامين B6 للوقاية من اعتلال الأعصاب المحيطي المرتبط بالإيزونيازيد.
الجراحة والرعاية الداعمة والإنذار
تُستطبّ الجراحة عند وجود عجز عصبي تقدّمي، أو انضغاط نخاع، أو عدم ثبات فقري، أو حداب شديد، أو خراج بارد كبير مقاوم للعلاج. وقد يُستخدم التنضير-الإيثاق الأمامي، أو التثبيت الخلفي، أو مقاربات مشتركة. وعند جميع المرضى ترافق العلاجَ جبيرة فقرية ودعم تغذوي وعلاج طبيعي. وفرصة الشفاء عالية مع التشخيص المبكر والإصابة العصبية الخفيفة؛ والالتزام بالعلاج حيوي. وقد تبقى لدى بعض المرضى المعالَجين تشوّه دائم أو عُقابيل عصبية. وداء بوت نفسه ليس معديًا مباشرة، لكن ينبغي تقييم أي سلٍّ رئوي فعّال مصاحب لأنه قد يكون معديًا. والنتائج فردية ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:380-397.
- Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Spinal tuberculosis: current concepts. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):96S-108S.
- World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis: Module 4: Treatment - Drug-Susceptible Tuberculosis Treatment. WHO; 2022.
- Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J Spinal Cord Med. 2011;34(5):440-454.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.