الدمج وفق الاستئصال الأمامي للقرص العنقي (ACDF)
ACDF عملية شائعة في جراحة العمود الفقري يُزال فيها القرص العنقي المريض عبر مدخل أمامي (من مقدمة العنق) ويُملأ الفراغ الناتج بطعم/غرسة لدمج فقرتين معًا. والهدف هو تخفيف الضغط الناجم عن القرص والبنى العظمية الضاغطة على جذر عصبي أو على الحبل الشوكي.
آخر تحديث: 2026-06-08
التعريف
الاستئصال الأمامي للقرص العنقي والدمج (ACDF) عملية تصل إلى مستوى أو أكثر من مستويات الأقراص العنقية عبر مدخل من مقدمة العنق. ويُزال القرص المريض، وعند وجودها النتوءات العظمية المصاحبة (المناقير العظمية)، لتخفيف الضغط على جذر العصب والحبل الشوكي. ويُوضع طعم/قفص بين الجسمين الفقريين في الفراغ الذي خلّفه القرص، ويُدعَم عادةً بنظام صفيحة ومسامير بحيث تندمج الفقرتان المتجاورتان مع مرور الوقت. وتُعد هذه الطريقة من أكثر التقنيات المرجعية استخدامًا في الأمراض التنكسية العنقية.
دواعي الاستخدام
يُنظر في إجراء ACDF لعلاج الاعتلال الجذري العنقي (ألم في الذراع، ضعف) أو الاعتلال النخاعي (ضغط على الحبل الشوكي) الناجم عن انفتاق قرص عنقي أو تضيق فقاري ظاهر في التصوير ومتوافق مع العلامات السريرية. ويُقدَّم عمومًا للاعتلال الجذري الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ الكافي أو في حال وجود اعتلال نخاعي تقدمي. وقد يستدعي الفقدان العصبي التقدمي أو اضطراب التوازن أو تدهور مهارة اليد تقييمًا جراحيًا مبكرًا. وتعتمد الملاءمة على مستوى الضغط والحالة العامة للمريض.
الطريقة
يُجرى الإجراء تحت التخدير العام والمريض مستلقٍ على ظهره والعنق في وضع تمدد طفيف. يُجرى شق صغير على امتداد ثنية جلدية أمامية جانبية؛ وتُحرَّك البنى العضلية والوعائية والبلعومية الرغامية برفق للوصول إلى مقدمة العمود الفقري. ويُؤكَّد المستوى المستهدف بالتنظير الفلوري. يُزال القرص تحت المجهر أو التكبير، وتُنظَّف المناقير العظمية عند الحاجة، ويُخفَّف الضغط عن الحبل الشوكي/جذر العصب. ويُوضع طعم أو قفص بحجم مناسب في فراغ القرص؛ وفي معظم الحالات يُضاف تثبيت أمامي بصفيحة ومسامير. وبعد تأكيد تخفيف الضغط، يُوقف النزف وتُغلَق الطبقات.
المزايا والقيود
يتيح المدخل الأمامي وصولًا مباشرًا إلى القرص وإلى الضغط القادم من الأمام، ويُحدث عمومًا أذى أقل للعضلات مقارنةً بالمدخل الخلفي. وهناك خبرة سريرية طويلة ودعم واسع في الأدبيات. غير أن الدمج يلغي الحركة في المستوى المعالَج وقد يُسرّع التنكس في المستويات المجاورة مع الوقت؛ ولهذا السبب يمكن النظر في استبدال القرص الحافظ للحركة (المفصل الصناعي) كبديل في حالات مختارة. وقد يغير المرض متعدد المستويات أو ضعف جودة العظم أو التشوه الواضح التخطيط ويستلزم تقنيات إضافية.
التعافي والمخاطر
يتحرك معظم المرضى مبكرًا؛ وقد يستغرق اكتمال الالتحام العظمي أسابيع إلى أشهر، ويُزاد النشاط تدريجيًا خلال هذه الفترة. وتشمل المخاطر المحتملة بحة الصوت المؤقتة أو الدائمة، وصعوبة البلع، والعدوى، والنزف، وتسرب السائل الدماغي الشوكي، وإصابة العصب أو الحبل الشوكي، وانزياح الطعم/الغرسة، وفشل الالتحام (الالتحام الكاذب). وقد يظهر مرض المستوى المجاور على المدى الطويل. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي مع مراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1283-1294.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2830-2866.
- Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A(3):607-624.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.