الفتق القرصي الرقبي (انزلاق الرقبة)
الفتق القرصي الرقبي هو انزياح المادة القرصية الداخلية (النواة اللبّية) عبر الحلقة الخارجية، فتضغط على جذر عصبي أو على النخاع الشوكي في الرقبة. ويحدث غالبًا في C5-C6 وC6-C7، مسبّبًا ألمًا في الذراع وخدرًا وضعفًا (اعتلال جذري)، وفي الحالات الشديدة انضغاط النخاع الشوكي (اعتلال نخاعي).
آخر تحديث: 2026-06-06
التعريف
الفتق القرصي الرقبي هو بروز النواة القرصية الهلامية عبر الحلقة الليفية الخارجية إلى القناة الفقرية أو الثقبة العصبية. وقد تضغط المادة المنزاحة على جذر عصبي (اعتلال جذري) أو على النخاع الشوكي (اعتلال نخاعي) أو على كليهما. وتُوصَف الفتوق بأنها انتباج أو بروز أو انبثاق أو انعزال، وبحسب الموضع مركزية وجانب مركزية (الأكثر شيوعًا) وثقبية.
الأسباب وعوامل الخطر
أكثر الأسباب شيوعًا التنكّس القرصي المرتبط بالعمر، إذ يصاب القرص المُجَفَّف بتمزّقات حلقية ويفقد ارتفاعه. وقد يسبّب الرض الحاد (حوادث المرور، إصابة السوط، حركة رقبة مفاجئة) فتقًا عند المرضى الأصغر سنًا. وتشمل عوامل الخطر التقدّم في السن والجنس الذكري والاستعداد الوراثي والتدخين والوضعية المنحنية للأمام المطوّلة (استخدام الحاسوب المديد) والتعرّض للاهتزاز والرضوض الرقبية المتكررة. وتحدث معظم الفتوق في C5-C6 وC6-C7.
الأعراض
ألم الرقبة هو الشكوى الأكثر تواترًا. ويُنتِج انضغاط الجذر العصبي (الاعتلال الجذري) ألمًا حادًّا حارقًا ينتشر إلى الذراع وفق توزّع جلدي، مع خدر وضعف؛ ويزيده السعال أو العطاس (مناورة فالسالفا). ويحدّد المستوى المصاب الصورة: جذر C6 يخصّ الإبهام والسبابة، وجذر C7 الإصبع الوسطى. ويسبّب انضغاط النخاع (الاعتلال النخاعي) خرقًا في اليدين واختلال توازن المشي وتشنّجًا وفرط منعكسات، وفي الحالات المتقدمة أعراضًا مثانية؛ والإحساس الصاعق على امتداد الظهر عند عطف الرقبة (علامة ليرميت) نموذجي.
التشخيص
يبدأ التشخيص بتاريخ مرضي مفصّل وفحص عصبي. ويستثير اختبار سبيرلينغ (بسط الرقبة وتدويرها وتحميل محوري) الألم الجذري؛ وتوحي علامتا هوفمان وبابنسكي بالاعتلال النخاعي. والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو المعيار الذهبي ويُظهر الفتق وانضغاط النخاع والجذور العصبية على نحو أفضل؛ وزيادة إشارة T2 في النخاع تدل على انضغاط مزمن وإنذار أسوأ. والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مكمّل لتفصيل العظم والنابتات العظمية. ويؤكّد تخطيط العضلات (EMG) الاعتلال الجذري ويميّزه عن اعتلالات الأعصاب المحيطية.
خيارات العلاج
في الاعتلال الجذري دون عجز عصبي يكون العلاج المحافظ هو الأول ويحقّق تحسّنًا واضحًا عند معظم المرضى خلال 6 إلى 12 أسبوعًا: تعديل النشاط والبيئة العملية، ومسكّنات/مضادات التهاب لا ستيرويدية وأدوية الألم العصبي، والعلاج الطبيعي والتمارين، وفي حالات مختارة حقن الستيرويد فوق الجافية الرقبية. وتُنظَر الجراحة عند الضعف التقدّمي والاعتلال الجذري غير المستجيب للعلاج المحافظ والاعتلال النخاعي. واستئصال القرص الرقبي الأمامي مع الإيثاق (ACDF) هو الإجراء الأكثر إجراءً؛ وتُعدّ مفصلية القرص الرقبي الحافظة للحركة (عند المرضى المناسبين) وتوسيع الثقبة الخلفي (للفتوق الجانبية) ورأب/استئصال الصفيحة (لانضغاط متعدد المستويات مع اعتلال نخاعي) بدائل.
السير بعد الجراحة
بعد ACDF تكون الإقامة في المستشفى عادةً 1 إلى 2 يوم ويُنهَض المريض في اليوم نفسه أو التالي. وقد تُلبَس طوقًا رقبيًا 4 إلى 6 أسابيع بحسب تفضيل الجراح؛ ويُقيَّد رفع الأثقال وحركات الرقبة القصوى مبكرًا. والعودة إلى العمل المكتبي عادةً خلال 6 إلى 8 أسابيع، وإلى العمل الجسدي لاحقًا. ويستغرق الاندماج الشعاعي 3 إلى 6 أشهر. والتعافي بعد مفصلية القرص وتوسيع الثقبة أسرع عمومًا.
الإنذار
يتحسّن معظم مرضى الاعتلال الجذري بالعلاج المحافظ، ويرتشف كثير من الفتوق الحادة مع الوقت. ويمكن للمرضى الجراحيين المختارين جيدًا توقّع تخفيف كبير لألم الذراع. وفي الاعتلال النخاعي تعتمد النتيجة على مدة الانضغاط ودرجة أذية النخاع؛ والعلاج المبكر مهم لمنع التقدّم. والنتائج تتفاوت فرديًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1280-1294.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Clinical Guidelines: Diagnosis and Treatment of Cervical Radiculopathy from Degenerative Disorders.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.