استبدال الفقرة القرصية العنقية (القرص الاصطناعي)
استبدال القرص العنقي هو جراحة في العمود الفقري يُزال فيها قرص فقري تالف في الرقبة ويُستبدل بقرص اصطناعي يحافظ على الحركة. الهدف هو معالجة اعتلال القرص الذي يضغط على جذر عصبي أو على النخاع الشوكي مع الحفاظ على الحركة في المستوى المعالَج قدر الإمكان، مما يوفر بديلاً عن الاندماج.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
استبدال القرص العنقي هو إزالة قرص بالٍ أو منفتق في الرقبة عبر مدخل أمامي واستبداله بغرسة قرص اصطناعي تسمح بحركة المفصل. وهو يشترك في الهدف نفسه المتمثل في تخفيف الضغط مع اندماج العنق (ACDF)؛ لكنه بدلاً من دمج المستويات المجاورة، يهدف إلى الحفاظ على حركات مثل الانثناء والبسط والدوران في المستوى المعالَج. وبوصفه تقنية محافِظة على الحركة، يُعدّ خياراً بديلاً عن الاندماج لدى مجموعات مختارة من المرضى.
دواعي الاستعمال
يُنظر في استبدال القرص العنقي، عادةً عند مستوى أو مستويين، في حالات اعتلال الجذور العصبية أو اعتلال النخاع المنتقى الناجم عن انفتاق القرص أو تنكّسه المثبت بالتصوير (الرنين المغناطيسي) والمتوافق مع المعطيات السريرية. والمرشحون عادةً هم المرضى الذين لم يستجيبوا لعلاج محافظ كافٍ ولا يعانون من تنكّس واضح في المفاصل الوجيهية، أو عدم استقرار متقدم، أو هشاشة عظام شديدة، أو نتوءات عظمية/تعظّم خلفي واسع. ويعتمد الاستطباب على توافق الأعراض مع الباثولوجيا التشريحية للمستوى وعلى بنية فقرية ملائمة للحفاظ على الحركة.
الطريقة
تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام والمريض مستلقٍ على ظهره. يتيح شق صغير في مقدمة الرقبة الوصول عبر الأنسجة الرخوة إلى السطح الأمامي للعمود الفقري. بعد تأكيد المستوى المستهدف بالتنظير الفلوري، يُنظَّف حيّز القرص؛ وتُزال مادة القرص، وعند الحاجة النتوءات العظمية الضاغطة على الجذر العصبي أو النخاع الشوكي، لتحقيق تخفيف الضغط. ثم يُوضع قرص اصطناعي بحجم مناسب بين الصفيحتين الطرفيتين ويُتحقَّق من موضعه بالتصوير. وبعد تحقيق الإرقاء، تُغلق الطبقات.
المزايا والقيود
الميزة النظرية الرئيسية لاستبدال القرص هي أنه، من خلال الحفاظ على الحركة في المستوى المعالَج، يهدف إلى تقليل الحمل الميكانيكي المنقول إلى المستويات المجاورة والتنكّس المرتبط بذلك؛ وقد أبلغت تجارب عشوائية عن نتائج مماثلة أو منافِسة للاندماج لدى المرضى المناسبين. غير أن الطرف الاصطناعي ليس ملائماً لكل مريض؛ وقد لا يُفضَّل في حالات عدم الاستقرار الواضح، أو تنكّس المفاصل الوجيهية المتقدم، أو هشاشة العظام الشديدة، أو الباثولوجيا المتعددة المستويات الواسعة. ويُعدّ التعظّم المنتبذ، وفقدان الغرسة للحركة مع الوقت، وعدم اليقين بشأن المتانة على المدى الطويل من القيود. وتتطلب التقنية خبرة واختياراً دقيقاً للمرضى.
التعافي والمخاطر
يختلف زمن التعافي من مريض لآخر؛ ويتحرك كثير من المرضى مبكراً نسبياً ويعودون تدريجياً إلى أنشطتهم اليومية. تشمل المخاطر المحتملة العدوى، والنزف، وصعوبة البلع أو بحة الصوت، وتمزق الأم الجافية وتسرّب السائل الدماغي الشوكي، وإصابة العصب أو النخاع الشوكي، وهجرة الغرسة، والتعظّم المنتبذ، ومشكلات المستوى المجاور. وقد لا تزول الأعراض تماماً، أو قد تصبح هناك حاجة إلى تدخل إضافي مع الوقت. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي بمراعاة الحالة السريرية للمريض ونتائج التصوير وتوقعاته معاً.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1289-1293.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2711-2718.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:142-148.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prosthetic intervertebral disc replacement in the cervical spine. Interventional procedures guidance.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.