كسور الفقرات الرقبية
كسور الفقرات الرقبية إصابات رضّية تصيب فقرات الرقبة (C1-C7) وتمثّل جزءًا كبيرًا من رضوض العمود الفقري. وأكثر الأسباب شيوعًا حوادث المرور والسقوط والغطس والإصابات الرياضية. وينقسم العمود الرقبي إلى منطقتين علوية (C1-C2) وسفلية (C3-C7)، ولكلٍّ أنماط كسور مميّزة. وقد يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا بحسب نمط الكسر وثباته والحالة العصبية.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والتشريح
الكسور الرقبية إصابات قد تهدّد الحياة وتنتج عن رضوض عالية الطاقة. ويؤمّن العمود الرقبي حركة الرأس بينما يحتضن أرقّ أجزاء النخاع الشوكي. ولأن النخاع في هذا المستوى يتحكّم بمراكز التنفّس (العصب الحجابي C3-C5) ووظيفة الطرفين العلويين، فقد تؤدي أذية النخاع الشديدة في المستوى الرقبي إلى قصور تنفّسي وشلل رباعي. وتشريحيًا ينقسم العمود إلى منطقة رقبية علوية (C1 الأطلس، C2 المحور) ومنطقة رقبية سفلية (C3-C7).
أنماط الكسور
في العمود الرقبي العلوي تنتج كسور C1 (الأطلس) عادةً عن تحميل محوري وتُعرَف بكسر جيفرسون. وتنقسم كسور C2 (المحور) إلى ثلاث مجموعات رئيسية: كسور السنّ (أندرسون-دالونزو الأنماط I-II-III؛ والنمط II يحمل خطرًا عاليًا لعدم الالتئام)، وكسر الشانق (كسر ثنائي الجانب لسويقتي المحور)، وكسور جسم المحور. وتُصنَّف إصابات الرقبة السفلية (C3-C7) وفق تصنيف AO Spine: النمط A (انضغاط)، النمط B (تباعد)، والمجموعة الأشد النمط C (انزياح/دوران). والعجز العصبي شائع نسبيًا في كسور الرقبة السفلية.
الأعراض
تشمل المظاهر الرئيسية ألم رقبة شديدًا موضّعًا في موقع الكسر، وإيلامًا رقبيًا خلفيًا، وتقييدًا واضحًا لحركة الرقبة، وتشنّجًا عضليًا منعكسًا. وعند إصابة النخاع الشوكي أو جذر عصبي قد يظهر ضعف وفقدان حسّي وخدر-وخز في الذراعين والساقين. وقد تتظاهر أذية النخاع الكاملة الحادة بصدمة نخاعية (شلل رخو، غياب منعكسات، انخفاض ضغط، نبض بطيء). وقد تصيب الإصابات في مستوى C3-C5 العصب الحجابي، فتؤدي إلى صعوبة تنفّس والحاجة إلى تهوية ميكانيكية. وقد يحدث أيضًا فقدان التحكّم المثاني-المعوي.
التشخيص
يتطلّب التشخيص درجة عالية من الاشتباه وتقييمًا شعاعيًا منهجيًا. ويُدبَّر جميع مرضى الرض بتثبيت رقبي (طوق صلب) حتى استبعاد أذية النخاع. وتحدّد القواعد السريرية كـ NEXUS وقاعدة الرقبة الكندية أيّ المرضى يحتاجون إلى تصوير. والتصوير المقطعي المحوسب (CT) هو المعيار الذهبي لتقييم التشريح العظمي وكشف الكسور. والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أساسي لإظهار الأذيات الرباطية والفتوق القرصية وكدمة النخاع، وهو أيضًا ضروري لتشخيص SCIWORA الذي توجد فيه أذية نخاع رغم سلامة الصور الشعاعية. ويُطلَب تصوير الأوعية بالـ CT عند الاشتباه بأذية الشريان الفقري.
تقييم الثبات
يعتمد قرار العلاج إلى حد كبير على كون الكسر ثابتًا أم غير ثابت. وتُستخدم معايير وايت-بانجابي لتقييم الثبات: تدل الزاوية السهمية المعتبرة والانزياح الفقري والأذية الرباطية المصيبة للعمودين الأمامي والخلفي معًا على عدم الثبات. والكسور الثابتة تحمل خطرًا منخفضًا لأذية النخاع وقد تناسب العلاج المحافظ؛ أما الكسور غير الثابتة فتحمل خطرًا أعلى لأذية النخاع وتطرح مسألة التثبيت الجراحي.
العلاج
في الطور الحاد تُثبَّت المجاري الهوائية والتنفّس والدوران، ويُحافَظ على ضغط شرياني وسطي كافٍ لدعم إرواء النخاع. وتُعالَج الكسور الثابتة محافظًا (تثبيت بطوق فيلادلفيا/ميامي-جيه أو سترة هالة لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا)، مع متابعة شعاعية لرصد الالتئام. وتُجرى الجراحة للكسور غير الثابتة وانضغاط النخاع أو العجز العصبي التقدّمي: في الرقبة السفلية، استئصال القرص الرقبي الأمامي مع الإيثاق (ACDF) أو الإيثاق الخلفي بمسامير الكتل الجانبية/السويقية؛ وفي الرقبة العلوية، التثبيت الأمامي بمسمار السنّ أو الإيثاق الخلفي C1-C2. وفي أذية النخاع غير الكاملة قد يسهم التخفيف المبكر للانضغاط في التعافي العصبي.
التعافي والإنذار
بعد الجراحة تُؤمَّن مراقبة العناية المركّزة والمتابعة العصبية والوقاية من الخثار في الطور المبكر؛ ويُستهدَف التحريك المبكر عند المرضى المناسبين عصبيًا. ويستغرق الالتئام العظمي عادةً 3 إلى 6 أشهر. وفي الكسور الثابتة دون أذية عصبية يكون الإنذار جيدًا ويعود معظم المرضى إلى نشاطاتهم اليومية. وفي الحالات ذات أذية النخاع تتفاوت النتيجة بحسب مستوى الأذية وكونها كاملة أو غير كاملة؛ وللأذيات غير الكاملة إمكانية تعافٍ أعلى. والنتائج تختلف من مريض لآخر ولا يمكن ضمان أي منها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1153-1200.
- Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, et al. AOSpine subaxial cervical spine injury classification system. Eur Spine J. 2016;25(7):2173-2184.
- Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma (NEXUS). N Engl J Med. 2000;343(2):94-99.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.