إصابة النخاع الشوكي
إصابة النخاع الشوكي حالة عصبية خطيرة تتميز بفقدان الوظائف الحركية والحسّية والذاتية إثر ضرر رضّي أو غير رضّي يصيب النخاع الشوكي. وأكثر الأسباب شيوعًا حوادث المركبات والسقوط والإصابات الرياضية. وقد تؤدي إصابات المستوى الرقبي إلى شلل رباعي، بينما قد تؤدي إصابات الصدر-القطن إلى شلل سفلي. وتُقيَّم شدّة الإصابة ومآلها باستخدام مقياس ASIA.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف والفيزيولوجيا المرضية
تتطور إصابة النخاع الشوكي عبر تمزّق محواري، ونخر نزفي، وتغيّرات إقفارية إثر ضرر ميكانيكي للنخاع. والإصابة الأولية الناجمة عن القوى الميكانيكية لحظة الرضّ غير قابلة للارتداد. أما الإصابة الثانوية التي تتطور لاحقًا على مدى ساعات إلى أيام فتتضمّن عمليات مثل الضرر الوعائي والوذمة والالتهاب والإجهاد التأكسدي؛ وهذه المرحلة قابلة للعلاج محتملاً وهي هدف الأساليب الواقية للأعصاب.
الصورة السريرية بحسب المستوى
يحدّد المستوى التشريحي للإصابة الصورة السريرية. تحمل الإصابات الرقبية (C1-C8) خطر الشلل الرباعي والقصور التنفسي؛ وقد تُحفظ بعض وظائف الطرف العلوي عند المستوى C5-C8. وتؤدي الإصابات الصدرية (T1-T12) إلى شلل سفلي مع طرفين علويين طبيعيين. وتحدث متلازمة المخروط النخاعي عند المستوى L1-L2، وتحت هذا المستوى تُشاهَد متلازمة ذيل الفرس، وهي إصابة في جذور الأعصاب ذات مآل أفضل نسبيًا.
اكتمال الإصابة والمتلازمات
إن كون الإصابة كاملة أو غير كاملة هو أهم عامل يحدّد إمكانية التعافي. ففي الإصابة الكاملة (ASIA A) لا توجد وظيفة حسّية أو حركية في أدنى القطع العجزية (S4-S5). وفي الإصابة غير الكاملة (ASIA B-D) تُحفظ الوظيفة في القطع العجزية وتكون إمكانية التعافي أعلى. وتشمل المتلازمات غير الكاملة متلازمة الحبل المركزي (أفضل مآل)، ومتلازمة براون-سيكار (مآل جيد)، ومتلازمة الحبل الأمامي (أسوأ مآل). وفي الطور الحادّ قد تُشاهَد صدمة نخاعية مع شلل رخو عابر وفقدان للمنعكسات.
الأعراض
الموجودات الرئيسية هي ضعف حركي أو شلل كامل تحت مستوى الإصابة، وفقدان حسّي جلدي القطع، ومستوى حسّي. وفي إصابات C3-C5 قد يتأثر العصب الحجابي مؤديًا إلى قصور تنفسي. والخلل الذاتي شائع: فقدان التحكم بالمثانة والأمعاء، والخلل الجنسي، وهبوط الضغط الانتصابي. وفي الإصابات فوق المستوى T6 يُعدّ خلل المنعكسات الذاتي — المُحرَّض بمنبهات كامتلاء المثانة أو الأمعاء والمتظاهر بارتفاع شديد في ضغط الدم — حالة إسعافية. وقد يتطور تشنّج وألم اعتلالي عصبي في الطور المزمن.
التشخيص
يُوضَع التشخيص بتقييم إسعافي منهجي لدى مرضى الرضّ، مع تطبيق تثبيت العمود الفقري حتى استبعاد إصابة النخاع. ويُقيَّم الوضع العصبي بالتفصيل عبر فحص ASIA: القوة الحركية في 10 مجموعات عضلية رئيسية، والحسّ في 28 قطعة جلدية، والوظيفة العجزية (الحسّ الشرجي، التقلّص الإرادي، منعكس البصلي الكهفي). ويُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) الإصابة العظمية، بينما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كدمة النخاع والنزف والوذمة والانضغاط؛ وتقدّم موجودات الرنين معلومات عن المآل.
العلاج
في الطور الحادّ، تكون الأولوية لتثبيت المجرى الهوائي والتنفس والدوران، والحفاظ على ضغط الشرايين المتوسط (لدعم تروية النخاع)، والدعم التنفسي. ويُجرى تخفيف الضغط والتثبيت الجراحيان في وجود انضغاط نخاعي أو عدم استقرار؛ وفي الإصابات غير الكاملة قد يُسهم تخفيف الضغط المبكّر (خلال 24 ساعة) في التعافي العصبي. واستعمال الميثيل بريدنيزولون بجرعة عالية مثير للجدل ولا يُوصى به روتينيًا في الإرشادات الحالية. وفي العناية المركزة، تكون الوقاية من الخثار الوريدي العميق وقرحات الضغط والعدوى، وإدارة المثانة والأمعاء، أمورًا حاسمة.
إعادة التأهيل والمآل
في الطور المزمن، يكون إعادة التأهيل الشامل أهمّ مكوّن علاجي ويهدف إلى تعظيم الاستقلالية الوظيفية. ويقدّم فريق متعدد التخصصات العلاج الفيزيائي والعلاج الوظيفي وتدريب المثانة والأمعاء وإدارة التشنّج والألم الاعتلالي العصبي والدعم النفسي. وفي الإصابات غير الكاملة قد يُستعمل تدريب المشي والأنظمة المساعَدة آليًا. ويحدث أسرع تعافٍ عصبي في الأشهر الستة الأولى وقد يستمر حتى 18-24 شهرًا. ومع أن فرصة التعافي منخفضة في الإصابة الكاملة، فإن إعادة التأهيل تحسّن بوضوح الاستقلالية الوظيفية وجودة الحياة. والنتائج فردية ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1132-1153.
- Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (ISNCSCI). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-546.
- Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury (STASCIS). PLoS One. 2012;7(2):e32037.
- Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, et al. Traumatic spinal cord injury. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17018.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.