الانزلاق الفقاري
الانزلاق الفقاري هو انزياح جسم فقرة إلى الأمام فوق الفقرة التي تحتها، وأكثر ما يحدث في المستويين L4-L5 وL5-S1. وعند الأطفال يكون عادةً بسبب عيب في البرزخ (برزخي)، بينما عند البالغين يكون تنكّسيًا. وقد يسبّب ألم أسفل الظهر وألم الساق وصعوبة المشي، وإن كانت حالات منخفضة الدرجة كثيرة بلا أعراض.
آخر تحديث: 2026-06-06
التعريف
الانزلاق الفقاري (من اليونانية «العمود الفقري» و«الانزلاق») هو انزياح جسم فقرة إلى الأمام فوق الفقرة التي تحتها. وهو الأكثر شيوعًا في العمود القطني، ولا سيّما في L4-L5 وL5-S1. ويهيّئ عيبٌ في الجسر العظمي الضيّق المسمّى البرزخ المفصلي (انحلال البرزخ)، أو تنكّسٌ في القرص والمفاصل الوجيهية، للانزلاق إلى الأمام. ومع تقدّم الانزلاق تضيق القناة الشوكية والثقبة العصبية.
الأسباب والتصنيف
وفق تصنيف ويلتسي، الأنواع الرئيسية هي: خلل التنسّج (خلقي)، البرزخي (عيب البرزخ — كسر إجهادي أو برزخ متطاول)، التنكّسي (تنكّس القرص والوجيهة، غالبًا في L4-L5)، الرضّي، المَرَضي (مرض عظمي استقلابي، ورم، عدوى)، والمنشأ علاجي (جراحة سابقة). والنوع البرزخي أكثر شيوعًا لدى الرجال والرياضيين (الجمباز، المصارعة، كرة القدم)، بينما يسود النوع التنكّسي لدى النساء بعد سنّ اليأس. وتزيد السوابق العائلية الخطر.
درجة الانزلاق (تصنيف ميردنغ)
تُدرَّج مقدار الانزلاق نسبةً إلى القطر الأمامي-الخلفي لجسم الفقرة السفلى: الدرجة I (0-25%)، الدرجة II (26-50%)، الدرجة III (51-75%)، الدرجة IV (76-100%)، والدرجة V / تدلّي الفقرة (أكثر من 100%، مع انزلاق الفقرة العلوية كاملاً إلى الأمام). والدرجتان I-II عادةً عَرَضيّتان بشكل خفيف إلى متوسط، بينما ترتبط الدرجات الأعلى بألم شديد وتشوّه ومضاعفات عصبية. وتُعدّ البارامترات الشوكية-الحوضية مثل زاوية الانزلاق ووقوع الحوض مهمّة أيضًا في التقييم.
الأعراض
أكثر الشكاوى تواترًا ألم أسفل الظهر المحوري الذي يتفاقم بالوقوف المطوّل والانحناء والحركة إلى الخلف (البسط) ويخفّ بالانحناء إلى الأمام والراحة. ويُحدِث ضغطُ جذر عصبي ألمًا جذريًا في الساق (جذر L5 يصيب ظهر القدم وإبهام القدم، وجذر S1 يصيب خلف الساق والحافة الخارجية للقدم). وعند وجود تضيّق قناة مرافق يظهر ألم الساق عند المشي (العرج العصبي). وقد تُظهر الحالات المتقدّمة ضعفًا عضليًا وشدّ أوتار المأبض واضطرابات في القوام والمشي؛ ونادرًا تكون متلازمة ذيل الفرس حالة إسعافية. وكثير من الانزلاقات منخفضة الدرجة بلا أعراض.
التشخيص
يعتمد التشخيص على التقييم السريري والتصوير. تُظهر الصورة الجانبية بوضعية الوقوف درجة الانزلاق؛ وتكشف الصور المائلة عيب البرزخ بمظهر «الكلب الأسكتلندي»، وتقيّم صور الانثناء-البسط عدم الاستقرار الديناميكي. ويُظهر الرنين المغناطيسي انضغاط جذور الأعصاب وذيل الفرس وآفة القرص وتضيّق القناة. ويُظهر التصوير المقطعي على أفضل وجه عيب البرزخ والتشريح العظمي؛ وعند الاشتباه بكسر برزخ حادّ تُستعمل الومضان العظمي/SPECT أو تسلسلات STIR. ويساعد تخطيط العضلات الكهربائي على تأكيد الاعتلال الجذري.
خيارات العلاج
في الحالات منخفضة الدرجة والقليلة الأعراض يكون النهج محافظًا ويضبط الأعراض لدى معظم المرضى: تعديل النشاط، وإدارة الوزن، وتمارين تثبيت الجذع والمرونة، والعلاج المسكّن/مضادات الالتهاب اللاستيرويدية، وحقن الكورتيزون فوق الجافية في حالات منتقاة، واستعمال المشدّ للآفات البرزخية الحادّة عند الأطفال. وتُدرَس الجراحة عند العجز العصبي التقدّمي ومتلازمة ذيل الفرس والألم غير المستجيب للعلاج المحافظ والانزلاقات عالية الدرجة أو المتقدّمة. وتشمل الخيارات الجراحية تخفيف الضغط، وتخفيف الضغط في الموضع مع الإيثاق، والردّ مع الإيثاق عند الحاجة، وتقنيات الإيثاق بين الأجسام (TLIF وPLIF وALIF)؛ وتُستعمل الطرق قليلة التوغّل في الحالات المناسبة.
السير بعد العملية والمآل
بعد جراحة الإيثاق تكون الإقامة في المستشفى عادةً بضعة أيام، مع تحريك مبكّر ووقاية من الخثار الوريدي العميق. وقد يُلبَس مشدّ لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا بحسب نصيحة الجرّاح، وتُقيَّد رفع الأثقال وحركات الالتواء. ويستغرق العود إلى العمل المكتبي نحو 6 إلى 8 أسابيع وإلى العمل البدني 3 إلى 6 أشهر. ويتحسّن معظم المرضى بالعلاج المحافظ، ويُظهر المرضى الجراحيون المنتقون بعناية معدّل نجاح إيثاق وتحسّن سريري مرتفعين. وتتفاوت النتائج فرديًا بحسب درجة الانزلاق والعمر والحالة العامّة.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1337-1340.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Clinical Guidelines: Degenerative Lumbar Spondylolisthesis.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.