جراحة الغدة النخامية عبر الوتدية بالمنظار
جراحة الغدة النخامية عبر الوتدية بالمنظار هي تقنية طفيفة التوغل لقاعدة الجمجمة تُزال فيها أورام الغدة النخامية عبر الأنف (عبر الأنفية)، من خلال الجيب الوتدي، بتوجيه المنظار. يتم الوصول إلى منطقة الغدة النخامية عبر أرضية السرج التركي دون فتح الجمجمة.
آخر تحديث: 2026-06-08
التعريف
تصل هذه التقنية إلى الغدة النخامية، الواقعة في خط الوسط لقاعدة الجمجمة، بالمرور عبر فتحتي الأنف وفتح الجيب الوتدي وأرضية السرج التركي. في كثير من المراكز حلّت التقنية الأنفية بالمنظار محل النهج المجهري التقليدي عبر الوتدية، إذ توفر رؤية بزوايا متعددة وإضاءة واسعة. وكثيرًا ما تُجرى بفرق مشتركة من أنف وأذن وحنجرة وجراحة أعصاب. تُستخدم غالبًا لأورام الغدة النخامية الغُدِّيّة (adenoma)؛ وقد وُصفت متغيرات أنفية موسّعة لبعض أمراض قاعدة الجمجمة.
دواعي الاستعمال
الدواعي الرئيسية هي الأورام النخامية الغُدِّية غير الوظيفية التي تضغط على المسارات البصرية أو تتضخم، والأورام الغُدِّية المفرزة للهرمونات التي تتطلب الجراحة (مثل الأورام المفرزة لهرمون النمو المسببة لضخامة الأطراف، والأورام المفرزة للـ ACTH المسببة لداء كوشينغ). في أورام البرولاكتين (prolactinoma) يُجرَّب العلاج الدوائي عادة أولًا؛ وتُطرح الجراحة في حالات مختارة مثل المقاومة أو عدم تحمل الدواء. يستند القرار إلى تفسير مشترك للفحص البصري والتقييم الغدد الصمّاوي ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ببروتوكول الغدة النخامية.
الطريقة
تُجرى العملية تحت التخدير العام؛ يُدفع المنظار عبر التجويف الأنفي لفتح الجيب الوتدي، وتُزال أرضية السرج التركي بأدوات دقيقة. بعد فتح الأم الجافية يُزال الورم مع محاولة الحفاظ على نسيج الغدة النخامية الطبيعي. يمكن استخدام الملاحة العصبية وميكرو-دوبلر، وعند الحاجة التصوير أثناء العملية، للتوجيه. عند الإغلاق تُرمَّم أرضية السرج بأنسجة مثل الطعم أو الدهن أو السديلة الأنفية الحاجزية؛ وقد يُفضَّل الإغلاق متعدد الطبقات وفقًا لخطر تسرب السائل الدماغي الشوكي.
المزايا والقيود
يوفر الطريق الأنفي بالمنظار رؤية واسعة بزوايا متعددة للآفات العميقة في خط الوسط دون فتح الجمجمة أو سحب نسيج الدماغ؛ ولا يترك ندبة في الوجه ويوفر راحة لكثير من المرضى. في المقابل، يُعمل ضمن ممر ضيق، وله منحنى تعلّم واضح، وقد لا يكون الاستئصال الكامل ممكنًا دائمًا في الأورام الكبيرة ذات الامتداد الجانبي الواضح أو القوام الصلب أو التي تحيط بالبنى الوعائية. قد تتطلب بعض الحالات نهجًا عبر القحف أو علاجات إضافية (دوائية، علاج إشعاعي). تختلف الملاءمة وفقًا لنوع الورم وحجمه وامتداده.
التعافي والمخاطر
يختلف وقت التعافي حسب المريض والورم. تشمل المخاطر المحتملة تسرب السائل الدماغي الشوكي والتهاب السحايا المرتبط به، ونقصًا هرمونيًا مؤقتًا أو دائمًا، والبوالة التفهة (diabetes insipidus)، وتأثرًا في الرؤية أو البنى العصبية المجاورة، ومشكلات أنفية، وإصابات وعائية نادرة. تلزم المتابعة الغدد الصمّاوية والبصرية بعد العملية، وقد ينتكس الورم في بعض الحالات. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي بتقييم الحالة السريرية للمريض والملف الهرموني ونتائج التصوير معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-872.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:131-139.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:446.
- Cappabianca P, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.