النزف تحت العنكبوتية الرضّي
النزف تحت العنكبوتية الرضّي نزفٌ في الحيّز تحت العنكبوتية المحيط بسطح الدماغ (الحيّز الحاوي للسائل الدماغي الشوكي) إثر رضّ على الرأس. وهو أكثر أنواع النزف شيوعًا في إصابات الرأس المتوسطة إلى الشديدة. والسير عادةً جيد في النزوف المعزولة الرقيقة، لكنه قد يكون أخطر عند مرافقته لآفات أخرى.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
النزف تحت العنكبوتية الرضّي هو تسرّب الدم، بعد رضّ الرأس، إلى الحيّز تحت العنكبوتية بين الغشاء العنكبوتي والأم الحنون، وهو الحيّز الحاوي للسائل الدماغي الشوكي. ويحدث في نسبة كبيرة من إصابات الرأس المتوسطة إلى الشديدة وهو أكثر أنواع النزف داخل القحف الرضّي شيوعًا. ويتجمّع الدم عادةً في طيّات سطح الدماغ (التلافيف) وفي الشقوق وفي الصهاريج القاعدية. ومن المهم تمييزه عن النزف تحت العنكبوتية العفوي الناجم عن تمزّق أمّ الدم، استنادًا إلى توزّع النزف.
الأسباب والآلية
يُمزّق التأثير المباشر أو إصابة التسارع-التباطؤ الأوعيةَ الصغيرة على سطح الدماغ (الشرايين الحنونية، الشعيرات، الأوردة القشرية)، مسبّبًا نزفًا في الحيّز تحت العنكبوتية. ويرتبط النزف غالبًا بمناطق كدمة الدماغ وتمزّقه وقد يرافق إصابة محورية منتشرة. وتشمل المضاعفات المحتملة استسقاء الرأس الحادّ من انسداد الدم لدوران السائل الدماغي الشوكي، وتشنّجًا وعائيًا نادرًا وخفيفًا نسبيًا، واستسقاء رأس مزمنًا متأخّرًا، ونوبات اختلاجية.
الأعراض
في النزف تحت العنكبوتية الرضّي المعزول الرقيق يكون المريض عادةً واعيًا؛ وقد توجد علامات تهيّج سحائي مثل صداع مفاجئ وتيبّس الرقبة والغثيان والإقياء وحساسية للضوء (رهاب الضوء). وفي الحالات المتوسطة إلى الشديدة المصحوبة بآفات قد يتطور اضطراب وعي وعلامات عصبية بؤرية مثل ضعف في أحد جانبي الجسم ونوبات اختلاجية. وفي الطور المتأخّر قد يحدث تدهور عصبي بسبب التشنّج الوعائي، أو صداع وبطء معرفي واضطراب مشي بسبب استسقاء الرأس المزمن.
التشخيص
التصوير المقطعي للدماغ بدون تباين هو المعيار الذهبي؛ ويُشاهَد دم مفرط الكثافة (ساطع) في الحيّز تحت العنكبوتية ضمن التلافيف والشقوق والصهاريج القاعدية. وإن كانت سابقة الرضّ غير واضحة أو كان توزّع النزف موحيًا بأمّ دم، يُجرى تصوير وعائي مقطعي بحثًا عن أمّ دم، وعند الحاجة تصوير وعائي بالطرح الرقمي (DSA). والتصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسيةً في الطور تحت الحادّ-المزمن ولإظهار إصابة محورية منتشرة مرافقة. والبزل القطني غير مناسب في هذا السياق بسبب خطر ارتفاع الضغط داخل القحف والانفتاق.
خيارات العلاج
النهج المحافظ كافٍ في معظم الحالات. وفي النزف تحت العنكبوتية الرضّي الخفيف المعزول، تُقدَّم مراقبة عصبية لصيقة وإدارة للألم ورعاية داعمة. وعند وجود آفات مرافقة قد يُدرَس الوقاية من النوبات في الطور المبكّر. وإن تطوّر استسقاء رأس انسدادي حادّ، قد يلزم تصريف بطيني خارجي لتصريف السائل الدماغي الشوكي؛ وفي الطور المتأخّر قد تُوضَع تحويلة عند استسقاء رأس مستمرّ. وفي الحالات الشديدة يُدرَس رصد الضغط داخل القحف، وعند الحاجة تخفيف الضغط مع علاج تناضحي. وتُجرى إدارة التشنّج الوعائي على نحو انتقائي.
السير والتعافي
يعتمد سير النزف تحت العنكبوتية الرضّي على كمية النزف والآفات الدماغية المرافقة. والتعافي جيد عمومًا في النزوف المعزولة الرقيقة، ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى مستواهم الوظيفي السابق. ومع نزف واسع أو كدمة أو ورم دموي تحت الجافية أو إصابة محورية منتشرة مرافقة، قد يكون السير أشدّ، وقد تحدث مشكلات مستمرّة مثل البطء المعرفي والصداع والتعب. ويرتبط العمر الأصغر ومستوى الوعي المرتفع عند التقديم والآفة المعزولة بسير أكثر مؤاتاةً. وتتفاوت النتائج من مريض إلى آخر ولا يمكن ضمانها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1006-1019.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
- Mata-Mbemba D, Mugikura S, Nakagawa A, et al. Traumatic midline subarachnoid hemorrhage on initial computed tomography as a marker of severe diffuse axonal injury. J Neurosurg. 2018;129(5):1317-1324.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.