رأب الفقرة بالأسمنت (عبر الجلد)
رأب الفقرة بالأسمنت عبر الجلد هو تقنية طفيفة التوغل تُستخدم في كسور الفقرات الانضغاطية المؤلمة، حيث يُحقن أسمنت عظمي (عادةً PMMA) مباشرةً في جسم الفقرة المكسور عبر فتحة جلدية صغيرة لتثبيت الفقرة. يُستخدم غالبًا في الكسور الانضغاطية الناتجة عن هشاشة العظام.
آخر تحديث: 2026-06-09
التعريف
رأب الفقرة بالأسمنت هو تقنية يتم فيها الوصول إلى جسم الفقرة المنهار عبر فتحة جلدية صغيرة عن طريق الجلد، ويُحقن الأسمنت العظمي (غالبًا بولي ميثيل ميثاكريلات، PMMA) مباشرةً في داخله تحت التوجيه بالتصوير. ينتشر الأسمنت المحقون داخل الفقرة ويتصلب لتثبيت الكسر بهدف تخفيف الألم. ويختلف عن رأب الفقرة بالبالون في أنه لا يتم أولًا إنشاء تجويف باستخدام بالون وأن الأسمنت يُوصَل مباشرةً إلى داخل العظم.
دواعي الاستعمال
يُنظر في رأب الفقرة بالأسمنت في كسور الفقرات الانضغاطية المؤلمة، الناتجة غالبًا عن هشاشة العظام، والتي تظهر في التصوير وتتوافق مع المعطيات السريرية. يُقدَّم عادةً للمرضى الذين لم يستجيبوا لفترة كافية من العلاج المحافظ (مسكنات الألم، الدعامة، تعديل النشاط) أو المعرضين لخطر مضاعفات ناجمة عن قلة الحركة. وقد يُستخدم أيضًا في كسور مختارة مرتبطة بالأورام (نقائل، الورم النقوي المتعدد) أو الكسور الرضحية. ومن المهم للقرار إثبات أن الكسر حديث وعرضي (على سبيل المثال، بوجود وذمة في التصوير بالرنين المغناطيسي).
الطريقة
تُجرى العملية عادةً تحت التخدير الموضعي مع التهدئة أو التخدير العام، والمريض مستلقٍ على بطنه. وتحت التوجيه بالتنظير التألقي (التصوير)، تُدفع إبرة/قنية رفيعة إلى جسم الفقرة المستهدف عبر مسار عبر السويقة أو خارج السويقة. ومع وجود القنية في الموضع الصحيح، يُحقن الأسمنت العظمي المُحضَّر بطريقة محكومة داخل جسم الفقرة عندما يصبح قوامه مناسبًا، تحت التحكم بالتصوير. يُراقَب انتشار الأسمنت باستمرار؛ ويُوقَف الحقن عند الحاجة للحد من خطر التسرب. يُترك الأسمنت ليتصلب، وتُزال القنية، وتُغلق الفتحة الجلدية الصغيرة.
المزايا والقيود
رأب الفقرة بالأسمنت إجراء طفيف التوغل يُجرى عبر فتحة جلدية صغيرة وقد يسمح بالحركة المبكرة لدى كثير من المرضى. ونظرًا لعدم احتوائه على خطوة البالون، فقد يكون أبسط تقنيًا وأقصر نسبيًا من رأب الفقرة بالبالون. ومع ذلك، ولأن الأسمنت يُوصَل مباشرةً وبضغط أعلى نسبيًا، فإن خطر تسرب الأسمنت يمثل قيدًا خاصًا بهذه التقنية. ولا يهدف رأب الفقرة بالأسمنت إلى استعادة ارتفاع الفقرة أو محاذاة العمود الفقري ولا يضمن ذلك. وقد لا يكون مناسبًا في حالات عدم الاستقرار الواضح، أو انضغاط النخاع الشوكي أو العصب، أو ارتداد شظية الكسر إلى القناة، أو وجود عدوى نشطة؛ وقد تتطلب هذه الحالات جراحة مفتوحة.
التعافي والمخاطر
تختلف مدة التعافي حسب المريض والحالة الكامنة؛ ويتحرك كثير من المرضى بسرعة نسبية. تشمل المخاطر المحتملة تسرب الأسمنت العظمي إلى البنى المجاورة أو الحيز فوق الجافية أو داخل وعاء دموي، وإصابة العصب أو النخاع الشوكي، والعدوى، والنزيف، وحدوث كسور جديدة في الفقرات المجاورة، ونادرًا انصمام الأسمنت. وقد لا يزول الألم تمامًا أو قد يستمر جزئيًا. لا يمكن ضمان أي نتيجة؛ ويُتخذ القرار بشكل فردي بمراعاة الحالة السريرية للمريض وجودة العظم ونتائج التصوير وتوقعاته معًا.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1212-1215.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2767-2769.
- Steinmetz MP, Berven SH, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 5th ed. Elsevier; 2022:514-517.
- NICE Technology Appraisal Guidance TA279 — Percutaneous vertebroplasty and percutaneous balloon kyphoplasty for treating osteoporotic vertebral compression fractures. 2013.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.