الورم الشفاني الدهليزي (ورم العصب السمعي)
الورم الشفاني الدهليزي (ورم العصب السمعي) ورم حميد (الدرجة 1 وفق منظمة الصحة العالمية) ينشأ من خلايا شوان في الشعبة الدهليزية (التوازن) من العصب القحفي الثامن. ويشكّل الغالبية العظمى من أورام زاوية الجسر والمخيخ. وعرضه الأكثر شيوعًا فقدان سمع وحيد الجانب بطيء التقدّم. ومعظم الحالات فُرادية؛ ونسبة صغيرة مرتبطة بالورام الليفي العصبي من النوع 2 (NF2) الوراثي.
آخر تحديث: 2026-06-07
التعريف
الورم الشفاني الدهليزي ورم حميد ينشأ من خلايا شوان المغلِّفة للشعبة الدهليزية من العصب القحفي الثامن (العصب الدهليزي القوقعي). ويُصنَّف الدرجة 1 وفق منظمة الصحة العالمية ولا ينتقل. ويبدأ نموذجيًا في القناة السمعية الباطنة وينمو مع الزمن نحو زاوية الجسر والمخيخ. ومع أن «ورم العصب السمعي» هو الاسم التقليدي، فإن «الورم الشفاني الدهليزي» أدقّ، لأن الورم ينشأ من غلاف العصب الدهليزي (التوازن) لا القوقعي (السمع).
علم الأوبئة
الورم الشفاني الدهليزي أكثر أورام خلايا شوان داخل القحف شيوعًا ويشكّل الغالبية العظمى من أورام زاوية الجسر والمخيخ. ومتوسّط العمر عند التشخيص 50 إلى 60 عامًا، وهو أكثر تواترًا قليلاً لدى النساء. والغالبية العظمى من الحالات فُرادية ووحيدة الجانب؛ ونحو واحدة من كلّ عشرين مرتبطة بالورام الليفي العصبي من النوع 2 (NF2) الوراثي. وفي NF2 تكون الأورام عادةً ثنائية الجانب وتظهر في سنّ أصغر؛ والورم الشفاني الدهليزي ثنائي الجانب علامة مميِّزة لـ NF2.
الأعراض
أكثر الأعراض شيوعًا وأبكرها فقدان سمع حسّي عصبي وحيد الجانب بطيء التقدّم؛ تتأثّر الترددات العالية أولاً، وقد يصعب تمييز الكلام حتى مع حفظ السمع النقيّ نسبيًا. ومن الأعراض الشائعة الأخرى طنين أذن وحيد الجانب وإحساس بعدم الاتزان. ولأن الورم ينمو ببطء ويتكيّف معه جهاز التوازن في الجسم، يكون الدوار المفاجئ الشديد نادرًا. وقد تسبّب الأورام الكبيرة نقصًا في إحساس الوجه (العصب مثلّث التوائم)، ونادرًا ضعفًا وجهيًا (العصب الوجهي)، وانضغاطًا لجذع الدماغ مع استسقاء رأس.
التصنيف
يُدرَّج حجم الورم وامتداده غالبًا بتصنيف كووس. الدرجة 1 محصورة في القناة السمعية الباطنة (داخل القناة). والدرجة 2 تمتدّ إلى زاوية الجسر والمخيخ لكنها صغيرة ولا تلامس المخيخ. والدرجة 3 متوسّطة الحجم وتلامس المخيخ. والدرجة 4 كبيرة وتضغط جذع الدماغ. ويوجّه هذا التصنيف اختيار العلاج وتوقّع النتائج.
التشخيص
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ المعزّز بالغادولينيوم هو المعيار الذهبي؛ ويمكن لتسلسلات المقاطع الرقيقة التي تفصّل القناة السمعية الباطنة وزاوية الجسر والمخيخ كشف أورام بحجم مليمترات. والمظهر النموذجي كتلة بشكل «مخروط البوظة» شديدة التعزيز تمتدّ من القناة السمعية الباطنة إلى الزاوية. وتقييم السمع إلزامي لدى جميع المرضى: يحدّد قياس السمع النقيّ ودرجة تمييز الكلمات (WRS) مستوى السمع المفيد، وهو ما يؤثّر مباشرةً في اختيار العلاج. ويشمل التشخيص التفريقي آفات الزاوية الأخرى مثل الورم السحائي والكيس البشراني والكيس العنكبوتي.
خيارات العلاج
هناك ثلاثة نهج أساسية، والاختيار مُفرَّد بحسب حجم الورم وسرعة نموّه وحالة السمع وعمر المريض وتفضيله. فللأورام الصغيرة اللاعَرَضيّة أو القليلة الأعراض ولدى المرضى المسنّين، يكون الترصّد الفعّال (المراقبة والتصوير) بالرنين المغناطيسي وقياس السمع المنتظمين خيارًا آمنًا، لأن نسبة كبيرة من الأورام لا تنمو أبدًا أو تنمو ببطء شديد. وللأورام المتوسّطة إلى الكبيرة أو المتقدّمة، يكون الاستئصال بالجراحة المجهرية العلاج الشافي؛ ويُختار المدخل خلف السيني أو عبر التيه أو عبر الحفرة الوسطى بحسب هدف الحفاظ على السمع وحجم الورم. وللأورام الصغيرة إلى المتوسّطة، تكون الجراحة الإشعاعية التجسيمية (غاما نايف، سايبر نايف) بديلاً فعّالاً غير توغّلي؛ والإبقاء على جرعة قوقعية منخفضة مهمّ للحفاظ على السمع. وفي الأورام المتقدّمة المرتبطة بـ NF2 قد تُستعمل علاجات جهازية موجَّهة مثل مثبّط VEGF بيفاسيزوماب.
المآل
الورم الشفاني الدهليزي ورم حميد، ومع العلاج الحديث يكون المآل جيدًا جدًا بمعدّل وفيات منخفض. ومعدلات الحفاظ على العصب الوجهي في الجراحة مرتفعة، ولا سيّما للأورام الصغيرة والمتوسّطة؛ ويرتبط الحفاظ على السمع ارتباطًا وثيقًا بحجم الورم وجودة السمع قبل الجراحة. وبصرف النظر عن خيار العلاج، يُوصى بمتابعة بالرنين المغناطيسي طويلة الأمد؛ ومعدلات النكس منخفضة عمومًا. وتُخطَّط الرعاية من قِبَل فريق يضمّ جراحة الأعصاب وأنف-أذن-حنجرة، وعند الحاجة الأورام الإشعاعية؛ وتتفاوت النتائج من مريض إلى آخر ولا يمكن ضمان أيٍّ منها.
المصادر
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:777-802.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1461-1471.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:710-718.
- Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol. 2020.
هذه المقالة لأغراض إعلامية عامة ولا تغني عن الفحص الطبي. قرارات التشخيص والعلاج فردية.