Kəskin subdural hematoma
Kəskin subdural hematoma (kSDH) sərt beyin qişası ilə hörümçəktorvari qişa arasındakı boşluqda zədədən sonrakı ilk günlərdə toplanan qan yığıntısıdır. Adətən ağır kəllə-beyin travmasından sonra inkişaf edir, çox vaxt müşayiət olunan beyin zədəsi ilə birlikdə olur və sürətli diaqnoz ilə cərrahi müalicə tələb edə bilər.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Subdural hematoma sərt beyin qişası ilə hörümçəktorvari qişa arasındakı subdural boşluqda qan toplanmasıdır və vaxta görə kəskin (0-3 gün), yarımkəskin (3-21 gün) və xronik (21 gündən çox) olaraq təsnif edilir. Kəskin subdural hematoma ağır kəllə-beyin travmasından qısa müddət sonra inkişaf edən formadır. Çox vaxt beyin səthini qabıqla birləşdirən körpü venalarının cırılması və ya qabıq kontuziyası sahəsindəki qanaxma nəticəsində əmələ gəlir. Bütün travmatik kəllədaxili hematomaların əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir.
Səbəblər və risk amilləri
Ən çox rast gəlinən mexanizm sürətlənmə-yavaşlama zədəsidir; yol-nəqliyyat hadisələri, hündürlükdən yıxılma və birbaşa zərbələr tipikdir. Beyin atrofiyası olan yaşlı insanlarda körpü venaları gərgin və kövrək olduğundan nisbətən yüngül travma belə qanaxmaya səbəb ola bilər. Qan durulaşdırıcı (antikoaqulyant) və ya trombosit əleyhinə dərmanlar qəbul edən xəstələrdə risk daha yüksəkdir. Kəskin subdural hematoma çox vaxt beyin kontuziyası, diffuz aksonal zədə və beyin ödemi ilə birlikdə müşahidə olunur.
Əlamətlər
Əlamətlər qanaxmanın həcmindən və müşayiət olunan beyin zədəsindən asılıdır. Baş ağrısı, çaşqınlıq və getdikcə dərinləşən şüur pozğunluğu, bədənin bir tərəfində zəiflik, nitq çətinliyi və qıcolmalar ola bilər. Böyük hematomalar sürətlə orta xəttin yerdəyişməsinə və beyin toxumasının yerdəyişməsinə (herniasiya) səbəb ola bilər; bu zaman göz bəbəyinin genişlənməsi, əks tərəfdə zəiflik və şüur itkisi inkişaf edə bilər. Ağır hallar təcili vəziyyət kimi təzahür edə bilər.
Diaqnoz
Beyin kompüter tomoqrafiyası (KT) ilk seçim üsuludur. KT-də kəskin subdural hematoma adətən beynin qabarıqlığını izləyən aypara formalı hiperdens yığıntı kimi görünür və epidural hematomadan fərqli olaraq tikiş xətlərini keçə bilər. Orta xəttin yerdəyişməsi çox vaxt hematomanın qalınlığından daha qabarıqdır, çünki müşayiət olunan ödem və kontuziya kütlə effektini artırır. Yarımkəskin mərhələdə hematoma beyinlə eyni sıxlıqda (izodens) görünə bilər; bu zaman dolayı əlamətlər və lazım gəldikdə maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) diaqnoza kömək edir.
Müalicə seçimləri
Əhəmiyyətli qalınlığa malik, orta xəttin yerdəyişməsinə səbəb olan və ya nevroloji pisləşməyə gətirib çıxaran kəskin subdural hematomalar təcili cərrahiyyə tələb edir. Kraniotomiya vasitəsilə sərt beyin qişası açılır, hematoma boşaldılır və qanaxma mənbələri nəzarətə alınır. Müşayiət olunan geniş beyin ödemi və herniasiya riski varsa, dekompressiv kraniektomiya (sümük qapağının müvəqqəti çıxarılması) tətbiq edilə bilər; sümük sonradan kranioplastika ilə yerinə qoyulur. Kiçik və nevroloji cəhətdən sabit xəstələrdə intensiv terapiyada sıx müşahidə, kəllədaxili təzyiqin idarə edilməsi və nəzarət KT-si məqsədəuyğun ola bilər. Qan durulaşdırıcı qəbul edən xəstələrdə dərmanın təsirinin aradan qaldırılması müalicənin vacib hissəsidir.
Gediş və sağalma
Kəskin subdural hematomanın gedişi adətən müşayiət olunan beyin zədəsinin ağırlığı ilə sıx bağlıdır və xronik subdural hematomaya nisbətən daha ağır ola bilər. Yaş, müraciət zamanı şüur səviyyəsi (Qlazqo koma şkalası) və hematomanın ölçüsü nəticəyə təsir edir. Nisbətən ayıq olan xəstələrdə nəticələr daha əlverişli ola bilər. Müalicə multidissiplinar komanda tərəfindən planlaşdırılır; nəticələr xəstədən xəstəyə dəyişir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1076-1081.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S16-S24.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.