Arteriovenoz Malformasiya (AVM) Cərrahiyyəsi
Arteriovenoz malformasiya (AVM) cərrahiyyəsi beyin və ya onurğa beynində arteriyaların kapilyar yatağı keçərək birbaşa venalara bağlandığı anormal damar yumağının (nidus) mikrocərrahi üsulla çıxarılması (rezeksiya) müalicəsidir. Çox vaxt embolizasiya və/və ya stereotaktik radiocərrahiyə kimi üsullarla birlikdə, çoxşaxəli müalicə planının bir hissəsi kimi tətbiq olunur.
Son yeniləmə: 2026-06-09
Tərif
AVM cərrahiyyəsi arteriya ilə vena arasındakı anormal birbaşa bağlantını yaradan damar yumağının (nidus) cərrahi mikroskop altında ətraf toxumadan ayrılaraq çıxarılması (mikrocərrahi rezeksiya) prosesidir. Məqsəd qidalandıran arteriyaların (feeder) və drenaj edən venaların idarə olunan şəkildə bağlanaraq malformasiyanın tamamilə çıxarılması və beləliklə qanaxma riskinin aradan qaldırılmasıdır. Müalicə çox vaxt tək başına deyil; əməliyyatdan əvvəl embolizasiya (damar içindən tıxama) və seçilmiş hallarda stereotaktik radiocərrahiyə ilə birləşdirilən çoxüsullu yanaşmanın bir hissəsidir.
Göstərişlər
AVM cərrahiyyəsi qanaxma (hemorragiya) tarixçəsi olan, qıcolma və ya tərəqqi edən nevroloji əlamətlərə yol açan ya da qanaxma riski yüksək qiymətləndirilən malformasiyalarda nəzərdən keçirilə bilər. Qərar verərkən zədənin cərrahi əlçatanlığı və riski Spetzler-Martin dərəcələndirməsi (nidus ölçüsü, ətraf beyin toxumasının funksional əhəmiyyəti/eloquence və venoz drenajın səthi yoxsa dərin olması) kimi sistemlərlə qiymətləndirilir. Aşağı dərəcəli, səthi və funksional olmayan bölgələrdəki AVM-lər cərrahiyyəyə daha uyğun sayılır, yüksək dərəcəli zədələrdə isə müşahidə və ya digər üsullar üstün tutula bilər. Göstəriş hər xəstədə fərdi olaraq müəyyən edilir.
Üsul
Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır; çox vaxt əməliyyatdan əvvəl angioqrafiya ilə damar anatomiyası ətraflı xəritələnir və lazım gəldikdə qidalandırıcı damarlara embolizasiya tətbiq olunur. Cərrahiyyədə uyğun bir kraniotomiya (kəllə pəncərəsi) açılır və mikroskop altında nidusa çatılır. Qidalandıran arteriyalar ardıcıl olaraq müəyyən edilib bağlanır (koterizasiya/klips), nidus ətraf beyin toxumasından diqqətlə ayrılır və ən sonda drenaj edən əsas vena bağlanaraq malformasiya bütünlüklə çıxarılır. Proses boyunca neyromonitorizasiya və lazım gəldikdə əməliyyat içi görüntüləmə/angioqrafiya ilə rezeksiyanın tamlığı təsdiqlənməyə çalışılır.
Üstünlüklər və məhdudiyyətlər
Mikrocərrahi rezeksiyanın əsas üstünlüyü uyğun hallarda malformasiyanın dərhal və tam olaraq aradan qaldırılması və bunun angioqrafiya ilə təsdiqlənə bilməsidir. Radiocərrahiyədən fərqli olaraq, qanaxma riskini azaldan təsir müalicədən dərhal sonra əldə oluna bilər. Məhdudiyyət olaraq, dərin yerləşmiş və ya funksional (eloquent) bölgələrdəki və yüksək Spetzler-Martin dərəcəli zədələrdə cərrahi risk artır. Bu hallarda embolizasiya və radiocərrahiyə ilə birləşdirilən mərhələli yanaşma və ya yalnız müşahidə daha uyğun ola bilər. Müalicə üsulu hər xəstə üçün ayrıca planlaşdırılır.
Sağalma və risklər
Sağalma müddəti zədənin yerinə, ölçüsünə və xəstənin vəziyyətinə görə dəyişir. Mümkün risklər arasında əməliyyat zamanı və ya sonrası qanaxma, nevroloji itki (zəiflik, nitq, görmə və ya hiss pozğunluqları), qıcolma, infeksiya, beyin ödemi və nadir hallarda rezeksiyanın tam olmamasına bağlı qalıq malformasiya yer alır. Bəzi hallarda əlavə müalicə tələb oluna bilər. Heç bir nəticə zəmanətli deyil; qərar zədənin xüsusiyyətləri (məsələn, Spetzler-Martin dərəcəsi), görüntüləmə tapıntıları, xəstənin ümumi vəziyyəti və gözləntiləri birlikdə qiymətləndirilərək fərdi şəkildə verilir.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1504-1522.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015.
- Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986.
- Mohr JP, et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 2014.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.