Kəllənin çökmə sınıqları
Kəllənin çökmə sınıqları kəllə sümüyü parçalarının beyin səthinə doğru içəri itələndiyi travmatik sınıqlardır. Qapalı (sadə) və ya açıq (mürəkkəb) ola bilər; açıq sınıqlar yüksək infeksiya riski daşıyır. Müalicə sınığın növünə, çökmə dərəcəsinə və hər hansı müşayiət olunan zədələrə görə planlaşdırılır.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Çökmə sınığı kəllə sümüyü parçalarının beyin səthinə doğru sümüyün daxili lövhəsinin qalınlığından çox içəri yerdəyişməsi kimi müəyyən edilir. Bütün kəllə sınıqlarının əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir. Üstündəki dəri və beynin qişası (sərt beyin qişası) salamatdırsa, sadə (qapalı) sınıq adlanır; dəri və sərt qişa cırılıbsa və sümük xaricə açıqdırsa, açıq (mürəkkəb) sınıq adlanır. Körpələrdə çevik kəllə içəri əyilə və 'stolüstü tennis topu' nümunəsində çökə bilər.
Səbəblər və mexanizm
Ən çox rast gəlinən səbəblər yol-nəqliyyat hadisələri, yıxılmalar, küt cisim zərbələri və iş qəzalarıdır. Məhdud bir səthə yüksək enerjili küt zərbə sümüyü sındırır və parçaları beyinə doğru itələyir. Çökmüş parçalar sərt qişanın cırılmasına, venoz sinusun zədələnməsinə, qabıq qanaxmasına və ya kontuziyaya, bəzən isə epidural və ya subdural hematomaya səbəb ola bilər. Açıq sınıqlarda xarici mühitlə əlaqə infeksiya riskini (meningit, beyin absesi, sümük infeksiyası) nəzərəçarpacaq dərəcədə artırır.
Əlamətlər
Lokal tapıntılara travma yerində şişkinlik, dəri yarası, palpasiya ilə hiss olunan sümük çökməsi və açıq sınıqlarda onurğa-beyin mayesinin sızması (burundan və ya qulaqdan şəffaf axıntı) daxildir. Nevroloji tapıntılar hər hansı müşayiət olunan kəllədaxili zədələrə görə dəyişir; şüur dəyişikliyi, bədənin bir tərəfində zəiflik, nitq və ya görmə problemləri və qıcolmalar ola bilər. Açıq sınıqlarda gec dövrdə qızdırma, ənsə sərtliyi və çaşqınlıq kimi infeksiya əlamətlərinə diqqət yetirilir.
Diaqnoz
Kontrastsız beyin KT-si qızıl standartdır; sümük pəncərəsi sınıq xəttini, çökmə dərəcəsini və sümük parçalarının vəziyyətini göstərir. Beyin pəncərəsi hər hansı müşayiət olunan hematoma, kontuziya və kəllə daxilindəki havanı (pnevmosefali) qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Üçölçülü KT rekonstruksiyası cərrahi planlamaya kömək edir. Sinusa yaxın sınıqlar üçün damarları qiymətləndirmək məqsədilə KT və ya MR venoqrafiyası nəzərdən keçirilə bilər. Onurğa-beyin mayesinin sızmasından şübhələnildikdə, axıntıda beta-2 transferrin testi diaqnozu təsdiqləyir.
Müalicə seçimləri
Müalicə sınığın növünə, çökmə dərəcəsinə, sərt qişanın bütövlüyünə və hər hansı müşayiət olunan zədələrə görə fərdiləşdirilir. Yüngül çökmə ilə və nevroloji əlamətsiz sadə, qapalı sınıqlar üçün müşahidə, ağrı nəzarəti və lazım gəldikdə qıcolma profilaktikası ilə konservativ idarəetmə məqsədəuyğun ola bilər. Cərrahiyyə əhəmiyyətli çökmə, açıq sınıq, sərt qişanın cırılması, kütlə effekti yaradan hematoma və ya kosmetik baxımdan vacib bölgədə sınıq üçün aparılır; çökmüş parçalar qaldırılır və anatomik vəziyyətinə qaytarılır, sərt qişa bərpa olunur və lazım gəldikdə sümük strukturu kranioplastika ilə yenidən qurulur. Açıq sınıqlarda infeksiyanın qarşısını almaq üçün yaranın təmizlənməsi (debridman) və antibiotik müalicəsi vacibdir.
Gediş və sağalma
İzolə edilmiş, sadə qapalı sınıqlarda sağalma ümumiyyətlə yaxşıdır. Açıq sınıqlarda gedişi infeksiya nəzarəti müəyyən edir; müşayiət olunan hematoma və ya kontuziya olduqda isə altda yatan beyin zədəsinin ağırlığı müəyyən edir. Erkən və gec qıcolma riski səbəbindən xəstələr bir müddət müşahidə olunur və lazım gəldikdə antiepileptik müalicə davam etdirilir. Sümük sağalması və mümkün ağırlaşmalar izləyici təsvir ilə qiymətləndirilir. Nəticələr xəstədən xəstəyə dəyişir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1062-1064.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of depressed cranial fractures. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S56-S60.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.