Diffuz aksonal zədələnmə (DAZ)
Diffuz aksonal zədələnmə (DAZ) beyin ağ maddəsindəki sinir lifi uzantılarının (aksonların) yüksək sürətli rotasion və sürətlənmə-yavaşlama travması nəticəsində yayğın kəsilmə zədələnməsidir. Ağır kəllə-beyin travmasının əsas səbəblərindən biridir, tez-tez uzunmüddətli huşitirmə ilə gedir və görüntüləmədə gözləniləndən daha az tapıntı göstərə bilər.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Diffuz aksonal zədələnmə travma anında mexaniki dartılma və kəsilmə qüvvələri nəticəsində beynin ağ maddəsinin aksonlarının zədələnməsidir. Boz və ağ maddənin sıxlığı fərqli olduğu üçün zədələnmə zamanı fərqli sürətlə hərəkət edirlər və aksonlar xüsusilə boz-ağ maddə sərhədində, qabarlı cisimdə (corpus callosum) və beyin kötüyündə zədələnir. Ağır baş zədələnmələrinin və travmatik komaların əhəmiyyətli hissəsinə görə məsuliyyət daşıyır. Əksər zədələnmələr mikroskopik olduğundan, standart görüntüləmə klinik mənzərənin ağırlığına mütənasib tapıntı göstərməyə bilər.
Səbəblər və mexanizm
Ən geniş yayılmış səbəblər yüksək sürətli yol-nəqliyyat hadisələri, hündürlükdən yıxılma və körpələrdə silkələmə tipli zədələnmələrdir. Travma zamanı beyin rotasion sürətlənmə-yavaşlamaya məruz qalır; aksonlar əvvəlcə birbaşa zədələnir (ilkin zədələnmə), sonrakı saatlar-günlər ərzində akson şişməsi, ion balansının pozulması və degenerasiya vasitəsilə ikincili zədələnmə əlavə olunur. Bu kumulyativ proses beynin sinir dövrələrinin funksiyasını pozur.
Əlamətlər
Travma anından adətən uzunmüddətli huş itkisi və koma olur; epidural hematomadan fərqli olaraq 'aydın aralıq' gözlənilmir və xəstə əvvəldən ağır vəziyyətdədir. Anormal pozalar, bəbək reaksiyalarının pozulması və beyin kötüyünün cəlb olunmasına işarə edən əlamətlər buna müşayiət edə bilər. Sağ qalan xəstələrdə uzunmüddətli koma, minimal reaktiv huş vəziyyəti, ağır idrak pozğunluğu (yaddaş, diqqət, icraedici funksiyalar), davranış dəyişiklikləri və hərəkət pozğunluqları (spastiklik, ataksiya) kimi uzunmüddətli problemlər ortaya çıxa bilər.
Diaqnoz
Kəskin fazada beyin KT-si tez-tez normaya yaxın olur və ya yalnız yayğın ödem və kiçik nöqtəvari qansızmalar göstərir; normal KT diffuz aksonal zədələnməni istisna etmir. Klinik mənzərə (yüksək enerjili travmadan sonra əvvəldən koma, görüntüləməyə mütənasib olmayan ağırlıq) diaqnozu təklif edir. Maqnit-rezonans tomoqrafiyası (MRT) qızıl standartdır; xüsusilə həssaslığa görə çəkilmiş ardıcıllıqlar (T2*GRE/SWI) qabarlı cisimdə, boz-ağ maddə sərhədində və beyin kötüyündə kiçik qansızmaları göstərir. Diffuziyaya görə çəkilmiş və diffuziya tensor görüntüləmə kəskin zədələnmə və ağ maddə yollarının bütövlüyü haqqında məlumat verir. Huş səviyyəsi Qlazqo Koma Şkalası ilə qiymətləndirilir.
Müalicə yanaşması
Diffuz aksonal zədələnməyə xas cərrahiyyə yoxdur, çünki zədələnmələr diffuz və mikroskopikdir. Müalicənin əsası dəstəkləyici intensiv terapiya və ağırlaşmaların idarə olunmasıdır. Lazım olduqda tənəffüs dəstəyi təmin olunur, kəllədaxili təzyiq izlənilir və artdıqda osmotik terapiya və sedasiya kimi üsullarla nəzarət olunur. Kütlə effekti yaradan müşayiət edən hematomalar və ya refraktor kəllədaxili təzyiq artımı kimi vəziyyətlərdə cərrahiyyə yalnız bu ağırlaşmalar üçün aparılır. Klinik tutma baş verərsə antiepileptik müalicə istifadə olunur.
Reabilitasiya, gediş və bərpa
Tibbi vəziyyət stabilləşdikdən sonra erkən və multidissiplinar reabilitasiya (fizioterapiya, məşğuliyyət terapiyası, nitq terapiyası, idrak reabilitasiyası və psixoloji dəstək) bərpanın əsasını təşkil edir. Bərpa yavaşdır, aylar-illər çəkə bilər və ailə dəstəyi vacibdir. Gediş zədələnmənin ağırlığından asılı olaraq geniş diapazonda dəyişir; müraciət zamanı yüksək huş səviyyəsi, qısa koma müddəti, daha gənc yaş və erkən reabilitasiya daha əlverişli gedişlə əlaqələndirilir. Nəticələr xəstədən xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və heç bir nəticəyə zəmanət verilə bilməz.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1071-1076.
- Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans. Ann Neurol. 1982;12(6):557-563.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.