Ensefalit
Ensefalit beyin toxumasının (parenximanın) iltihabıdır və viral, bakterial, göbələk və ya parazitar səbəblərdən və ya autoimmun mexanizmlərdən inkişaf edə bilər. Viral ensefalit ən geniş yayılmış formadır; Herpes Simpleks Virusu (HSV) ən mühüm sporadik səbəbdir və ən yüksək ölüm və xəstələnmə daşıyır. Tipik əlamətlər qızdırma, baş ağrısı, huş pozğunluğu, tutmalar və fokal nevroloji çatışmazlıqdır. Şübhə yarandıqda diaqnozu gözləmədən təcili asiklovir müalicəsi başlanmalıdır.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və səbəblər
Ensefalit neyron disfunksiyası/zədələnməsi ilə nəticələnən beyin parenximasının iltihabıdır; beyin pərdələri də cəlb olunduqda meninqoensefalit kimi özünü göstərə bilər. Ən geniş yayılmış səbəblər viruslardır: Herpes Simpleks Virusu (HSV-1), Varicella-Zoster, enteroviruslar və ağcaqanad/gənə ilə ötürülən arboviruslar (Qərbi Nil, Yapon ensefaliti, gənə ilə ötürülən ensefalit). Daha az hallarda bakterial, göbələk və parazitar səbəblər rol oynayır. Bundan əlavə, qeyri-infeksion, anticisim vasitəçiliyi ilə olan autoimmun ensefalitlər (məsələn, anti-NMDA reseptor ensefaliti) mühüm qrup təşkil edir.
Patofiziologiya
Viruslar periferik sinirlər boyunca retroqrad yayılma (HSV-1: üçlü sinir, qoxu yolu), qan dövranı və ya birbaşa invaziya ilə beynə çatır. Beyin parenximasında virus replikasiyası neyronlarda və qlial hüceyrələrdə zədələnməyə, iltihabi cavaba, beyin ödeminə və bəzi hallarda (xüsusilə HSV) hemorragik nekroza gətirib çıxarır. HSV ensefalitində cəlbolunma adətən gicgah payında və limbik strukturlarda cəmlənir; bu, xəstəliyin yaddaş və davranış əlamətlərini izah edir.
Əlamətlər
Tez-tez qripəbənzər prodrom (qızdırma, əzələ ağrısı, baş ağrısı) görülür. Ən mühüm tapıntı huş pozğunluğudur (yuxululuq, çaşqınlıq və ağır hallarda koma). Tutmalar geniş yayılmışdır və fokal nevroloji çatışmazlıq (zəiflik, nitq pozğunluğu, tarazlıq pozğunluğu) və davranış dəyişiklikləri (həyəcan, psixotik əlamətlər) ilə müşayiət oluna bilər. HSV ensefalitində gicgah payının cəlb olunması səbəbindən yaddaş pozğunluğu, afaziya, davranış dəyişiklikləri və qoxu/dad hallüsinasiyaları qabarıqdır. Autoimmun ensefalitdə psixiatrik əlamətlər, hərəkət pozğunluqları və vegetativ qeyri-sabitlik ön plana çıxa bilər.
Diaqnoz
Bel ponksiyonu ilə onurğa-beyin mayesi analizi və beyin maqnit-rezonans tomoqrafiyası (MRT) diaqnoz üçün vacibdir. Onurğa-beyin mayesi adətən limfosit üstünlüklü hüceyrə artımı, yüngül yüksəlmiş zülal və normal qlükoza göstərir. HSV ensefalitinin diaqnozu üçün onurğa-beyin mayesində HSV PZR qızıl standartdır; lakin ilk günlərdə mənfi ola biləcəyi üçün müalicə davam etdirilir və klinik şübhə davam edərsə test təkrarlanır. MRT xüsusilə gicgah payının cəlb olunmasını göstərməkdə üstündür; ilk 24-48 saatda normal nəticə ensefaliti istisna etmir. EEQ tutma fəaliyyətini və HSV-də tipik tapıntıları göstərə bilər. Autoimmun ensefalitdən şübhələnildikdə qan və onurğa-beyin mayesində autoanticisimlər axtarılır.
Müalicə
Herpes Simpleks Ensefalitindən şübhələnildikdə diaqnostik testləri gözləmədən təcili venadaxili asiklovir başlanmalıdır, çünki müalicədə gecikmə ölümü və daimi zədələnməni artırır. Asiklovir müalicəsi adətən 14-21 gün davam edir və böyrək funksiyasının izlənməsi və kifayət qədər maye ilə verilir. CMV kimi digər viral səbəblərdə uyğun antivirallar istifadə olunur, autoimmun ensefalitdə isə immunoterapiya (kortikosteroidlər, venadaxili immunoqlobulin, plazma mübadiləsi və lazım olduqda ikinci sıra dərmanlar); müşayiət edən şiş (məsələn, anti-NMDA ensefalitində yumurtalıq teratoması) olduqda şişin çıxarılması müalicənin bir hissəsidir. Dəstəkləyici qulluq tutma nəzarətini, kəllədaxili təzyiqin idarə olunmasını və lazım olduqda tənəffüs dəstəyini əhatə edir.
Profilaktika və proqnoz
Ensefalitin bəzi formaları üçün profilaktika mümkündür: Yapon ensefaliti və gənə ilə ötürülən ensefalit peyvəndləri, quduzluğa qarşı təmasdan sonra profilaktika və ağcaqanad/gənələrdən qorunma təsirli tədbirlərdir. HSV ensefalitində proqnoz müalicənin erkən başlanması ilə sıx bağlıdır; müalicəsiz ölüm çox yüksəkdir və asiklovir ilə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Sağ qalanların əhəmiyyətli hissəsində yaddaş pozğunluğu, epilepsiya və idrak çatışmazlığı kimi qalıq əlamətlər qala bilər. Autoimmun ensefalitdə immunoterapiya ilə sağalma dərəcəsi yüksəkdir. Nevroloji qalıq əlamətləri olan xəstələrdə fizioterapiya və idrak reabilitasiyası vacibdir. Nəticələr fərdidir və zəmanət verilə bilməz.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:397-399.
- Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013;57(8):1114-1128.
- Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008;47(3):303-327.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.