Epidural hematoma
Epidural (ekstradural) hematoma kəllənin daxili səthi ilə beynin xarici pərdəsi (dura mater) arasında qan toplanmasıdır. Ən çox gicgah sümüyü sınığı ilə əlaqəli orta meningeal arteriyanın zədələnməsi nəticəsində yaranır, sürətlə böyüyə bilər və erkən cərrahi boşaldılma ilə ümumiyyətlə yaxşı nəticə verir. Tez diaqnoz tələb edən neyrocərrahi təcili haldır.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Epidural hematoma kəllənin daxili lövhəsi ilə dura mater arasındakı potensial boşluqda qan toplanmasıdır. Bütün travmatik kəllədaxili hematomaların təxminən 5-15%-ni təşkil edir. Ən çox temporoparietal nahiyədə yerləşir və adətən sınıq xətti boyunca orta meningeal arteriyanın zədələnməsindən yaranır, baxmayaraq ki, bir hissəsi venoz mənşəlidir (dural venoz sinusun və ya diploik venanın cırılması). Gənc yetkinlərdə və uşaqlarda daha çox rast gəlinir, çünki yaşlı yaşda dura kəlləyə daha möhkəm yapışır.
Səbəblər və mexanizm
Epidural hematoma demək olar ki, həmişə baş travmasından sonra yaranır; ən geniş yayılmış səbəblər yol-nəqliyyat hadisələri, yıxılmalar və idman zədələnmələridir. Gicgah sümüyü sınığı halların böyük əksəriyyətini müşayiət edir, baxmayaraq ki, uşaqlarda elastik kəllə səbəbindən sınıq olmadan baş verə bilər. Arterial qanaxma təzyiq altında sürətlə toplanır və qısa müddətdə kütlə effekti yaradır, venoz hematomalar isə daha yavaş irəliləyə bilər.
Əlamətlər
Klassik təsvir edilən nümunə 'aydın aralıq'dır: zədələnmə anında qısa huş itkisi, ardından xəstənin oyaq və ayıq olduğu dövr, sonra hematoma böyüdükcə huşun pisləşməsi. Lakin bu klassik gediş yalnız xəstələrin azlığında görülür. Geniş yayılmış əlamətlərə baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma, mütərəqqi huş pozğunluğu, bədənin bir tərəfində zəiflik (hemiparez) və hematoma tərəfindəki bəbəyin genişlənməsi (anizokoriya) daxildir. Bradikardiya, yüksək qan təzyiqi və qeyri-müntəzəm tənəffüs (Kuşinq cavabı) gec və ciddi əlamətlərdir.
Diaqnoz
Təcili kontrastsız beyin kompüter tomoqrafiyası (KT) diaqnoz üçün qızıl standartdır. Epidural hematoma adətən ikiqabarıq (linza formalı) hiperdens kütlə kimi görünür və dura tikiş xətlərində kəlləyə möhkəm yapışdığı üçün adətən bu xətləri keçmir. Bu xüsusiyyət onu oraqvari formalı və tikiş xətlərini keçə bilən subdural hematomadan fərqləndirir. Sümük pəncərəsində tez-tez sınıq xətti görünür. Cərrahi qərara yön vermək üçün hematoma həcmi və hər hansı orta xətt sürüşməsi qiymətləndirilir. Arxa kəllə çuxuru hematomaları beyin kötüyünə yaxınlığına görə xüsusi diqqət tələb edir.
Müalicə seçimləri
Epidural hematoma neyrocərrahi təcili haldır və erkən diaqnoz və müalicə nəticələri nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdırır. Əhəmiyyətli kütlə effekti yaradan, böyük həcmli, orta xətt sürüşməsi yaradan və ya nevroloji pisləşmə ilə əlaqəli hematomalar təcili kraniotomiya ilə boşaldılır; qanaxma mənbəyi nəzarətə alınır və dura yenidən kəlləyə bərkidilir. Stabil nevroloji statuslu kiçik, əlamətsiz xəstələrdə təkrar KT ilə yaxından izləmə uyğun ola bilər, klinik pisləşmə və ya hematoma böyüməsi olarsa cərrahiyyəyə keçilir. Arxa kəllə çuxuru hematomaları daha seçici qiymətləndirilir. Müalicə hər xəstə üçün fərdi planlaşdırılır.
Gediş və bərpa
Epidural hematomada beyin toxuması tez-tez birbaşa zədələnmədiyi üçün erkən, vaxtında cərrahiyyədən sonra bərpa ümumiyyətlə yaxşıdır. Huşlu xəstələrin erkən müalicəsi nəticələri nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdırır, dərin koma və ikitərəfli bəbək genişlənməsi inkişaf edən xəstələrdə isə risk artır. Əməliyyatdan sonra izləmə görüntüləməsi aparılır və müşayiət edən beyin zədələnməsi varsa reabilitasiya lazım ola bilər. Nəticələr xəstədən xəstəyə dəyişir və heç bir nəticəyə zəmanət verilə bilməz.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1072-1076.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-S15.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.