Yetkin spinal deformasiya
Yetkin spinal deformasiya (ASD) yetkinlərdə onurğanın üçölçülü əyriliyidir: yana əyrilik (skolioz), önə əyilmə (kifoz) və bel əyriliyinin (lordoz) itirilməsi. Ən çox yaşla əlaqəli degenerativ zəmində inkişaf edir, bel ağrısı, önə əyilmiş duruş və tarazlıq pozğunluğuna səbəb olur. Sagittal tarazlıq anlayışı müalicədə mərkəzi yer tutur.
Son yeniləmə: 2026-06-06
Tərif
Yetkin spinal deformasiya (ASD) skelet baxımından yetkin yetkinlərdə onurğanın üçölçülü deformasiyasını təsvir edir. Onun komponentlərinə koronal müstəvidə yana əyrilik (skolioz, >10° Cobb bucağı), sagittal müstəvidə önə əyilmə (kifoz) və sagittal tarazsızlıqla bel lordozunun düzləşməsi (önə əyilmiş gövdə duruşu) daxildir. Yeniyetmə idiopatik skoliozundan fərqli olaraq, ASD-də ağrı və funksiya itkisi üstünlük təşkil edir.
Səbəblər və təsnifat
Ən geniş yayılmış növ de novo (birincili degenerativ) deformasiyadır: disk hündürlüyünün itirilməsi, faset artrozu, asimmetrik degenerasiya və osteoporotik sınıqlar zaman keçdikcə mütərəqqi əyriliyə gətirib çıxarır; tipik xəstə osteoporozu olan yaşlı qadındır. Digər səbəblərə uşaqlıq idiopatik skoliozunun yetkin yaşda irəliləməsi, əvvəlki cərrahiyyədən yatrogen deformasiya və ikincili səbəblər (nöromuskulyar xəstəlik, anadangəlmə anomaliyalar, infeksiya, şiş) daxildir. Yaş, qadın cinsi, osteoporoz, siqaret çəkmə və piylənmə əsas risk amilləridir. Yayılma yaşla nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.
Spinopelvik parametrlər və sagittal tarazlıq
Sagittal tarazlıq yetkin deformasiyada funksional nəticənin ən mühüm təyinedicisidir və riyazi parametrlərlə müəyyən edilir: pelvik insidens (PI, sabit fərdi anatomik bucaq), pelvik əyilmə (PT, kompensasiya markeri), sakral mailliк (SS) və PI = PT + SS əlaqəsi. İdeal bel lordozu PI dəyərinə yaxın olmalıdır (PI-LL uyğunsuzluğu nə qədər böyükdürsə, tarazsızlıq o qədər böyükdür). C7-dən sakruma endirilən şaquli xəttdən olan məsafə (SVA) 5 sm-dən çox olduqda funksional məhdudiyyət, ağrı və yıxılma riski artır. SRS-Schwab təsnifatı bu parametrləri əyrilik növü ilə birləşdirir.
Əlamətlər
Ən tez-tez rast gəlinən şikayət ayaq üstə durmaq və yeriməklə pisləşən və istirahətlə qismən yüngülləşən bel ağrısıdır. Sagittal tarazsızlıqda xəstə düz dayanmaq üçün omba və dizləri əyərək kompensasiya edir; bu, erkən yorğunluğa və irəliləmiş hallarda önə əyilmiş, aşağı baxan duruşa gətirib çıxarır. Müşayiət edən kanal stenozu ayaq ağrısı və neyrogen klaudikasiyaya, sinir kökü sıxılması isə radikulopatiyaya səbəb olur. Kosmetik dəyişiklik (əyilmə, gövdə asimmetriyası, boy itkisi) və həyat keyfiyyətinin azalması tez-tez rast gəlinir.
Diaqnoz
Diaqnozun əsası bütün onurğanın (36 düym) ayaq üstə rentgenoqramlarıdır. Anteroposterior film Cobb bucağını, koronal tarazlığı və çiyin/çanaq səviyyəsini ölçür; yan film döş kifozunu, bel lordozunu və spinopelvik parametrləri (PI, PT, SS, SVA) ölçür. MRT sinir kökü və kanal sıxılmasını və disk degenerasiyasını göstərir. KT sümük anatomiyası və cərrahi planlaşdırma (pedikül vintinin yerləşdirilməsi) üçün istifadə olunur. Aşağı şüalanmalı ayaq üstə 3D görüntüləmə (EOS) parametr ölçməyə və aşağı ətraf kompensasiyasının qiymətləndirilməsinə kömək edir. Sümük densitometriyası osteoporozu qiymətləndirmək üçün vacibdir.
Müalicə seçimləri
Yüngül-orta əlamətli və nəzərəçarpacaq tarazsızlığı olmayan xəstələr konservativ idarə olunur: məşq və fizioterapiya, gövdə əzələlərinin gücləndirilməsi, ağrının idarə olunması, osteoporoz müalicəsi və seçilmiş hallarda inyeksiyalar. Cərrahiyyə mütərəqqi deformasiya, nəzərəçarpacaq sagittal tarazsızlıq, davamlı ağrı və nevroloji çatışmazlıq üçün nəzərdən keçirilir. Məqsəd sagittal/koronal tarazlıq və lordozun bərpası ilə birlikdə kifayət qədər dekompressiyadır. Texnikalara arxa füzyon və instrumentasiya, intersomatik füzyon və lazım olduqda osteotomiyalar (PSO, VCR), eləcə də minimal invaziv yanaşmalar daxildir. ASD cərrahiyyəsi potensial olaraq yüksək ağırlaşma və revizyon dərəcələri olan böyük əməliyyatdır, buna görə xəstə seçimi və cərrahi planlaşdırma kritikdir.
Proqnoz və ağırlaşmalar
Uyğun seçilmiş xəstələrdə tarazlığın bərpası ağrı və funksiyada nəzərəçarpacaq yaxşılaşma gətirir. Lakin ASD cərrahiyyəsi yüksək ağırlaşma dərəcələri ilə tanınır; proksimal birləşmə kifozu (PJK), psevdoartroz, infeksiya və implant uğursuzluğu baş verə bilər, risk yaşlı və osteoporotik xəstələrdə artır. Ağırlaşmaları azaltmaq üçün osteoporoz optimallaşdırılır, qan itkisini azaldan tədbirlər istifadə olunur və uyğun füzyon strategiyaları tətbiq edilir. Nəticələr yaş, sümük keyfiyyəti və deformasiyanın ağırlığına görə fərdi olaraq dəyişir.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1352-1361.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Schwab F, et al. Scoliosis Research Society—Schwab Adult Spinal Deformity Classification. Spine. 2012.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.