İntraserebral hematoma
İntraserebral hematoma (İSH) beyin toxumasının özündə inkişaf edən qanaxmadır. Spontan (çox vaxt yüksək təzyiq səbəbindən) və ya travmatik ola bilər; spontan forma hemorragik insultun ən çox rast gəlinən tipidir. Qanaxma beyin toxumasını birbaşa zədələyir, kütlə effekti yaradır və kəllədaxili təzyiqi artırır. Təcili diaqnoz və müvafiq idarəetmə tələb edir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
İntraserebral hematoma beyin parenximasında (toxumasında) qan yığınıdır. Spontan (travmatik olmayan) intraserebral qanaxma hemorragik insultun ən çox rast gəlinən formasıdır və bütün insultların təxminən 10-15 %-ni təşkil edir. Beyin daxilində qanaxma birbaşa toxuma zədəsi, ətraf toxumadakı ödem və artmış kəllədaxili təzyiq səbəbindən ciddi vəziyyətdir. Travmatik intraserebral hematoma baş travması ilə əlaqədar, tez-tez kontuziya sahələri ilə birlikdə inkişaf edir.
Səbəblər və risk amilləri
Spontan qanaxmanın ən çox rast gəlinən səbəbi xronik yüksək təzyiqdir; bu qanaxmalar adətən bazal qanqliyalar, talamus, körpü və beyincik kimi dərin nahiyələrdə yerləşir. Yaşlı yaşda beyin qan damarlarının divarlarında amiloidin toplanması (serebral amiloid angiopatiya) qabıq səthinə yaxın qanaxmaya (lobar) gətirib çıxara bilər. Digər səbəblərə damar inkişaf anomaliyaları (arteriovenoz malformasiya, kavernoma), qan durulaşdırıcı dərmanların qəbulu, laxtalanma pozğunluqları, bəzi narkotik maddələr və şiş daxilində qanaxma daxildir. Travmatik forma birbaşa baş zərbəsi və kontuziya ilə əlaqəlidir.
Əlamətlər
Əlamətlər qanaxmanın yeri və ölçüsünə görə dəyişir. Tez-tez rast gəlinən xüsusiyyətlər qəfil, şiddətli baş ağrısı, bədənin bir tərəfində zəiflik və ya iflic (hemiparez/hemipleqiya), hissiyyat itkisi, nitq pozğunluğu (afaziya, dizartriya) və qıcolmalardır. Böyük qanaxmalarda şüur tədricən pozulur; qusma, bradikardiya və artmış təzyiq artmış kəllədaxili təzyiqə işarə edir. Beyin kötüyü və ya beyincik qanaxmalarında şüur itkisi, tarazlıq pozğunluğu və tənəffüs problemləri üstünlük təşkil edə bilər.
Diaqnoz
Təcili kontrastsız beyin KT-si qızıl standartdır; təzə qanaxma hiperdens (parlaq) görünür və hematoma həcmi tez hesablana bilər. KT angioqrafiya damar inkişaf anomaliyalarını skrininq etmək və aktiv qanaxma riskini (kontrast sızması, 'spot sign') qiymətləndirmək üçün istifadə oluna bilər. Maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) qanaxma səbəbini (damar anomaliyası, şiş, köhnə mikroqanaxmalar) araşdırmaq və yarımkəskin fazada qiymətlidir. Gənc xəstələrdə və ya damar səbəbindən şübhələnildikdə rəqəmsal subtraksiya angioqrafiyası (DSA) aparıla bilər. Qan durulaşdırıcıların qəbulunu və laxtalanma vəziyyətini qiymətləndirmək üçün laboratoriya testləri tələb olunur.
Müalicə yanaşması
İlkin yanaşma tənəffüs yolu, tənəffüs və qan dövranını təmin etməkdir. Yüksək təzyiqin nəzarətli endirilməsi, qan durulaşdırıcı qəbul edən xəstələrdə dərman təsirinin neytrallaşdırılması və kəllədaxili təzyiqin idarə edilməsi (başın yuxarı qaldırılması, sedasiya, osmotik terapiya) əsas addımlardır. Qan qlükozası və temperaturuna nəzarət, dərin vena trombozunun profilaktikası və aspirasiyanın qarşısının alınması intensiv terapiyanın bir hissəsidir. Rutin qıcolma profilaktikası tövsiyə olunmur; antiepileptik müalicə yalnız klinik qıcolma baş verdikdə istifadə olunur.
Cərrahi müalicə
Əməliyyat qərarı qanaxmanın yeri və ölçüsünə və xəstənin nevroloji vəziyyətinə əsaslanır. Beyincik hematomaları üçün, xüsusən diametr böyükdürsə və ya beyin kötüyü təzyiqi və ya hidrosefaliya varsa, cərrahi boşaltma güclü şəkildə tövsiyə olunur. Səthi (lobar) hematomalar üçün seçilmiş hallarda cərrahiyyə nəzərdən keçirilə bilər. Dərin yerləşən hematomalar üçün rutin cərrahiyyə ümumiyyətlə tövsiyə olunmur, baxmayaraq ki böyük həcm və mütərəqqi pisləşmə kimi vəziyyətlərdə nəzərdən keçirilə bilər. Qanaxma beynin maye dolu boşluqlarına (mədəciklərə) yayıldıqda və hidrosefaliya olduqda xarici mədəcik drenajı qoyula bilər. Minimal invaziv (stereotaktik və ya endoskopik) boşaltma texnikaları seçilmiş hallarda istifadə oluna bilər; bu seçimlərin faydası hələ də araşdırılır.
Gediş, bərpa və profilaktika
İntraserebral hematoma yüksək riskli insult tipidir; gediş qanaxmanın həcmi və yeri, xəstənin yaşı və müraciət zamanı şüur səviyyəsi ilə bağlıdır və ICH balı kimi vasitələrlə qiymətləndirilir. Bərpa ilk bir neçə ayda ən sürətlidir və erkən reabilitasiya (fizioterapiya, nitq terapiyası) önəmlidir. Residiv riskini azaltmaq üçün ən təsirli tədbir ciddi təzyiq nəzarətidir; həyat tərzi tənzimləmələri və qan durulaşdırıcı istifadəsinin diqqətlə qiymətləndirilməsi də töhfə verir. Nəticələr xəstədən asılı olaraq dəyişir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1071-1076.
- Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2022;53(7):e282-e361.
- Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891-897.
- Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II). Lancet. 2013;382(9890):397-408.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.