Kəllə əsası sınıqları
Kəllə əsası sınıqları kəllənin dibini təşkil edən sümüklərin travmatik sınıqlarıdır. Bu sümüklərdən kəllə sinirləri və qan damarları keçdiyi üçün belə sınıqlar onurğa-beyin mayesinin sızması (fistula), kəllə siniri zədəsi və damar zədəsi kimi ağırlaşmalara gətirib çıxara bilər. Diaqnoz incə kəsikli KT ilə qoyulur və əksər hallar konservativ idarə olunur.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Kəllə əsası sınıqları kəllənin dibini təşkil edən sümüklərin (alın, ələk, əsas, gicgah və ənsə sümüklərinin əsas hissələri) travmatik sınıqlarıdır. Anatomik olaraq ön, orta və arxa kəllə əsası sınıqları olaraq qruplaşdırılır. Bu nahiyədən bir çox kəllə siniri və əsas damarlar keçdiyi üçün bu sınıqlar əhəmiyyətini sümük zədəsindən çox müşayiət edən ağırlaşmalardan alır.
Səbəblər və ağırlaşmalar
Ən çox rast gəlinən səbəblər yüksək sürətli yol-nəqliyyat qəzaları, hündürlükdən yıxılmalar və birbaşa zərbələrdir. Kəllə əsası sümükləri nazikdir və hava boşluqları (sinuslar, məməyəbənzər çıxıntı) ehtiva edir; travma bu strukturları və onlardan keçən sinir və damarları zədələyə bilər. Əsas ağırlaşmalar sərt qişa cırılmasından onurğa-beyin mayesinin burundan (rinoreya) və ya qulaqdan (otoreya) sızması və əlaqəli meningit riski, kəllə siniri zədələri (qoxu, görmə, göz hərəkətləri, üz hərəkətləri, eşitmə və tarazlıq), karotid və ya onurğa arteriyası kimi damarların zədələnməsi və kəllə daxilində hava toplanmasıdır (pnevmosefali).
Əlamətlər
Ön kəllə əsası sınıqlarında gözlərin ətrafında ikitərəfli göyərmə (rakun gözləri), burundan şəffaf maye axması və qoxu itkisi ola bilər. Orta kəllə əsası sınıqlarında təbil pərdəsinin arxasında qan yığını, qulağın arxasında göyərmə (Battle əlaməti), qulaqdan maye axması, üz iflici, eşitmə itkisi və başgicəllənmə ola bilər. Arxa kəllə əsası sınıqlarında udma və danışma çətinliyi və dilin meyl etməsi kimi aşağı kəllə siniri tapıntıları ola bilər və beyin kötüyünə yaxınlıq səbəbindən daha ciddi təzahürlər mümkündür. Damar zədələrində gözün pulsasiyalı qabarması və ya insult əlamətləri görünə bilər.
Diaqnoz
İncə kəsikli yüksək ayırdetmə qabiliyyətli beyin KT-si qızıl standartdır; sümük pəncərəsi sınıq xəttini, kəllədaxili havanı, sinuslarda qan-maye səviyyələrini və dəliklərin (foramina) sınıqlarını göstərir. Koronal və sagittal rekonstruksiyalar və gicgah sümüyünün müayinəsi ətraflı qiymətləndirmə təmin edir. Damar zədəsindən şübhələnildikdə KT angioqrafiya və lazım gəldikdə rəqəmsal subtraksiya angioqrafiyası (DSA) aparılır. Onurğa-beyin mayesi sızmasını təsdiqləmək üçün axıntıda beta-2 transferrin testi istifadə olunur. Kəllə siniri funksiyası klinik müayinə, eşitmə testləri və lazım gəldikdə sinir keçiriciliyi müayinələri ilə qiymətləndirilir.
Müalicə seçimləri
Əksər stabil kəllə əsası sınıqlarında konservativ müalicə ilk addımdır. Çarpayının baş hissəsinin qaldırılması, onurğa-beyin mayesi sızması olan xəstələrdə kəllədaxili təzyiqi artıran manevralardan (güclü burun fışqırtması, gərginlik) çəkinmə və burun/qulaq tamponlamasından çəkinmə tövsiyə olunur. Onurğa-beyin mayesi sızmalarının əhəmiyyətli hissəsi öz-özünə bağlanır; uzun müddət davam edən və ya təkrar meningitlə müşayiət olunan fistulalar üçün endoskopik endonazal və ya açıq yanaşma ilə cərrahi bərpa aparılır. Kəllə siniri zədələrinin idarə edilməsi zədənin tipi və dərəcəsinə görə dəyişir; üz iflicində vəziyyətdən asılı olaraq kortikosteroidlər və ya cərrahi dekompressiya nəzərdən keçirilə bilər. Damar zədələri endovaskulyar müalicə tələb edə bilər.
Gediş və bərpa
Ağırlaşmasız kəllə əsası sınıqlarında müşahidə dövrü kifayət edə bilərkən, onurğa-beyin mayesi fistulası, kəllə siniri zədəsi və ya damar zədəsi gedişi müəyyən edir. Onurğa-beyin mayesi sızması bağlandıqdan sonra meningit riski nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Kəllə siniri funksiyasının bərpası zədənin dərəcəsi və başlama vaxtına görə dəyişir. Arxa kəllə əsası sınıqları beyin kötüyünə və həyati mərkəzlərə yaxınlığı səbəbindən daha sıx izlənilir. Nəticələr xəstədən asılı olaraq dəyişir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1064-1071.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
- Oh JW, Kim SH, Whang K. Clinical and demographic characteristics of skull base fractures. J Korean Neurosurg Soc. 2018;61(6):729-735.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.