Karpal tunel sindromu
Karpal tunel sindromu ən geniş yayılmış tələ neyropatiyasıdır; biləkdəki karpal tunel daxilində median sinirin sıxılması nəticəsində baş barmaqda, şəhadət, orta barmaqda və adsız barmağın yarısında keyləşmə, qarışqalanma və ağrı ilə özünü göstərir. Müalicə şiddətə görə pilləlidir: yüngül hallarda şina və inyeksiya kimi konservativ üsullar, davamlı və ya irəliləmiş hallarda isə karpal tunelin açılması (release) cərrahiyyəsi tətbiq olunur.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Karpal tunel sindromu ən geniş yayılmış tələ neyropatiyasıdır və biləyin ovuc tərəfindəki karpal tunel daxilində median sinirin sıxılması zamanı inkişaf edir. Karpal tunel bilək sümükləri və köndələn karpal bağ (fleksor retinakulum) tərəfindən əmələ gələn dar kanaldır; onun içindən median sinir və barmaqları bükən fleksor vətərlər keçir. Tunel daxilində təzyiqin artması median siniri sıxır və xarakterik əlamətlərə səbəb olur.
Səbəblər və risk faktorları
Halların əhəmiyyətli hissəsi aydın səbəb olmadan (idiopatik) inkişaf edir. Məlum risk faktorlarına qadın cinsi (daha çox təsirlənir), 40-60 yaş aralığı, biləyin təkrarlanan və güclü hərəkətləri, bəzi sistemli xəstəliklər (diabet, hipotireoz, romatoid artrit, amiloidoz), hamiləlik (hormonlar və maye yığılması ilə bağlı, adətən doğuşdan sonra geri çəkilən forma), piylənmə və bilək travmaları (məsələn, distal mil sümüyü sınığı) daxildir. Karpal tunel daxilindəki kütlələr (qanqlion kistası, lipoma) və dar tunel kimi anatomik dəyişikliklər də səbəb ola bilər.
Əlamətlər
Erkən mərhələdə baş barmaqda, şəhadət, orta barmaqda və median sinirin innervasiya etdiyi adsız barmağın yarısında keyləşmə və qarışqalanma görünür. Əlamətlər adətən gecələr güclənir, xəstəni yuxudan oyada bilər və əli silkələməklə müvəqqəti yüngülləşir (silkələmə əlaməti). Ağrı biləkdən ön qola, bəzən çiyinə yayıla bilər. Xəstəlik irəlilədikcə daimi keyləşmə, qavrama gücünün azalması (qapaq açmaqda çətinlik), incə motor bacarıqlarının pozulması və əşyaların əldən düşməsi görünə bilər. İrəliləmiş mərhələdə baş barmağın əsasındakı əzələlərdə əriyə (tenar atrofiya) inkişaf edə bilər. Əlamətlər çox vaxt ikitərəfli olur.
Diaqnoz
Diaqnoz ilk növbədə klinik anamnez və müayinəyə əsaslanır. Müayinədə Phalen testi (biləyin bükülü saxlanması ilə əlamətlərin provokasiyası), Tinel əlaməti (karpal tunelin üzərinə perkussiya zamanı median sinir sahəsində qarışqalanma) və Durkan (karpal kompressiya) testi istifadə olunur; irəliləmiş mərhələdə tenar atrofiya və baş barmağın abduksiya zəifliyi aşkar oluna bilər. Elektromioqrafiya (EMQ) və sinir keçiriciliyi tədqiqatı diaqnozu təsdiqləmək, şiddəti dərəcələmək (yüngül, orta, ağır) və differensial diaqnozda kömək etmək üçün əsas testlərdir. Ultrasəs median sinirin qalınlığını qiymətləndirə bilər. Differensial diaqnozda servikal radikulopatiya (C6), dəyirmi pronator sindromu və de Kerven tenosinoviti nəzərə alınmalıdır.
Tibbi (konservativ) müalicə
Konservativ müalicə qısamüddətli əlamətləri olan yüngül-orta şiddətli hallarda ilk seçimdir. Biləyi neytral vəziyyətdə saxlayan şina (xüsusilə gecə istifadə) əlamətləri azalda bilər. Karpal tunel daxilinə vurulan kortikosteroid inyeksiyası bir çox xəstədə bir neçə aylıq yüngülləşmə təmin edir. Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİD) və sinir sürüşmə (nerve gliding) məşqləri dəstəkləyici ola bilər. Hamiləliklə bağlı hallar çox vaxt doğuşdan sonra öz-özünə geri çəkilir. Konservativ müalicə müəyyən müddət sınanıb cavab alınmazsa və ya xəstəlik orta-irəliləmiş mərhələdədirsə, cərrahiyyə nəzərdən keçirilir.
Cərrahi müalicə: karpal tunelin açılması (release)
Karpal tunelin açılması cərrahiyyəsi konservativ müalicəyə cavab verməyən və ya orta-irəliləmiş mərhələdəki hallarda tətbiq olunur. Prosedurda köndələn karpal bağ (fleksor retinakulum) kəsilərək karpal tunel genişləndirilir və median sinir üzərindəki təzyiq aradan qaldırılır. İki əsas texnika var: açıq cərrahiyyədə bağ ovucda kiçik kəsiklə birbaşa görmə altında kəsilir; endoskopik cərrahiyyədə isə kəsmə daha kiçik kəsikdən yerləşdirilən kamera müşayiəti ilə aparılır və sağalma daha sürətli ola bilər. Prosedur çox vaxt lokal anesteziya altında və ambulator şəraitdə aparıla bilər. Cərrahiyyə xəstələrin əksəriyyətində əlamətləri əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və ya aradan qaldırır; lakin irəliləmiş mərhələdə tenar atrofiya inkişaf etmişsə, güc tam geri qayıtmaya bilər. Mümkün yan təsirlər arasında müvəqqəti ovuc ağrısı, çapıq həssaslığı və nadir hallarda sinir/damar zədələnməsi var.
Proqnoz və sağalma
Karpal tunelin açılması cərrahiyyəsindən sonra sağalma adətən pilləlidir; keyləşmə və qarışqalanma əksər xəstələrdə qısa müddətdə azalır, lakin irəliləmiş hallarda sinir sağalması aylarla çəkə bilər. Əldən istifadə erkən başlayır, ağır qaldırma və güc tələb edən fəaliyyətlər bir müddət məhdudlaşdırılır. Erkən müdaxilə daimi sinir zədəsi və əzələ əriməsi inkişaf etməzdən əvvəl daha yaxşı nəticə verir. Cərrahiyyədən sonra residiv nadirdir. Erqonomik tənzimləmələr, risk faktorlarının nəzarəti və lazım olduqda şina istifadəsi təkrarın qarşısını almağa kömək edir. Nəticələr insandan-insana dəyişir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:546-552.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2427-2439.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS; 2016.
- Padua L, Coraci D, Erra C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.