Periferik Sinir Cərrahiyyəsi

Karpal tunel sindromu ən geniş yayılmış tələ neyropatiyasıdır; biləkdəki karpal tunel daxilində median sinirin sıxılması nəticəsində baş barmaqda, şəhadət, orta barmaqda və adsız barmağın yarısında keyləşmə, qarışqalanma və ağrı ilə özünü göstərir. Müalicə şiddətə görə pilləlidir: yüngül hallarda şina və inyeksiya kimi konservativ üsullar, davamlı və ya irəliləmiş hallarda isə karpal tunelin açılması (release) cərrahiyyəsi tətbiq olunur.

Kubital tunel sindromu karpal tunel sindromundan sonra ikinci ən çox rast gəlinən sıxılma neyropatiyasıdır; dirsəkdə ulnar sinirin sıxılması nəticəsində yaranır və adsız barmaq ilə çeçələ barmaqda uyuşma, əl zəifliyi və irəliləmiş xəstəlikdə əzələ ərinməsinə səbəb olur. Müalicə ağırlıq dərəcəsinə görə dərəcələnir: yüngül hallarda dirsəyi qorumağa yönəlmiş konservativ tədbirlər, irəliləmiş hallarda dekompressiya və ya sinir transpozisiyası cərrahiyyəsi.

Peroneal (fibulyar) sinir zədəsi aşağı ətrafda tez-tez rast gəlinən periferik sinir sıxılması və ya zədəsidir. Ən qabarıq əlaməti pəncənin dorsifleksiyasının (yuxarı qaldırılmasının) mümkün olmadığı «düşük pəncə» (foot drop) tablosudur. Müalicə səbəbə və zədənin ağırlığına görə dəyişir; sıxılmanın aradan qaldırılması, ayaq-bilək ortezi (AFO), fizioterapiya və seçilmiş hallarda cərrahiyyə (dekompressiya, sinir və ya vətər köçürülməsi) tətbiq edilir.

Periferik sinir şişləri periferik sinirlərin qişa hüceyrələrindən (Şvann hüceyrələri, perinevral fibroblastlar) qaynaqlanan xoş və ya bədxassəli kütlələr qrupudur. Ən tez-tez rast gəlinən xoşxassəli şişlər şvannoma və neyrofibromadır; periferik sinir qişasının bədxassəli şişi (MPNST) nadir, lakin aqressiv bir xərçəngdir. Müalicə əsasən cərrahidir; proqnoz xoşxassəli şişlərdə əla, MPNST-də isə pisdir.

Torakal çıxış sindromu (TOS) boyun-çiyin nahiyəsinin dar anatomik keçidində qol kələfinin, körpücükaltı arteriyanın və ya körpücükaltı venanın sıxılması nəticəsində yaranan əlamətlər qrupudur. Nevrogen tip (sinir sıxılması) ən çox rast gəlinir; arterial və venoz tiplər nadirdir. Müalicə adətən konservativdir (fizioterapiya, duruş korreksiyası); davamlı və ya damar hallarında cərrahiyyə (birinci qabırğanın rezeksiyası, skalenektomiya) həyata keçirilir.

Morton neoroması (metatarsuslararası neoroma) pəncənin ön hissəsində metatarsus başları arasından keçən plantar rəqəmsal sinirin xoşxassəli qalınlaşması və fibrozudur. Bu, əsl şiş deyil, sinirin xroniki qıcıqlanması nəticəsində yaranan fibroz toxuma proliferasiyasıdır. Ən çox üçüncü və dördüncü barmaqlar arasında baş verir və pəncənin ön hissəsində yandırıcı, batırıcı, elektrik vurması kimi ağrı ilə təzahür edir. Müalicə əvvəlcə konservativdir; davamlı hallarda cərrahi və ya minimal invaziv üsullar tətbiq olunur.