Kubital tunel sindromu
Kubital tunel sindromu karpal tunel sindromundan sonra ikinci ən çox rast gəlinən sıxılma neyropatiyasıdır; dirsəkdə ulnar sinirin sıxılması nəticəsində yaranır və adsız barmaq ilə çeçələ barmaqda uyuşma, əl zəifliyi və irəliləmiş xəstəlikdə əzələ ərinməsinə səbəb olur. Müalicə ağırlıq dərəcəsinə görə dərəcələnir: yüngül hallarda dirsəyi qorumağa yönəlmiş konservativ tədbirlər, irəliləmiş hallarda dekompressiya və ya sinir transpozisiyası cərrahiyyəsi.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Kubital tunel sindromu ulnar sinirin dirsəkdə sıxıldıqda inkişaf edir və karpal tunel sindromundan sonra ikinci ən çox rast gəlinən sıxılma neyropatiyasıdır. Ulnar sinir qolun daxili-arxa səthi boyunca dirsəyə enir və dirsəyin daxili sümük çıxıntısının (medial epikondilin) arxasından kubital tunel adlanan dar keçiddən keçərək saidə çatır. Dirsək büküldükdə sinir bu nahiyədə dartılır və tunel daxilindəki təzyiq artır; təkrarlanan və ya uzun sürən təzyiq xroniki sinir sıxılmasına gətirib çıxarır.
Səbəblər və risk faktorları
Bəzi hallar aydın səbəb olmadan inkişaf edir (idiopatik). Əsas səbəblərə dirsəyin uzun və ya təkrarlanan müddətlərdə bükülü saxlanması (yuxuda, telefondan istifadə edərkən), dirsəyin sərt səthlərə söykənməsi, dirsək travması (medial epikondil sınığı, çıxıq), anormal dirsək bucağı (cubitus valgus), kubital tuneldəki kütlələr ( qanqlion, lipoma) və müəyyən anatomik variasiyalar daxildir. Diabet, hipotiroidizm və revmatoid artrit kimi sistemli xəstəliklər sinirin sıxılmaya həssaslığını artıra bilər.
Əlamətlər
Erkən dövrdə adsız (4-cü) və çeçələ (5-ci) barmaqlarda və əlin daxili (ulnar) kənarı boyunca uyuşma və qarışqalanma olur; əlamətlər dirsək bükülü olduqda (yuxu, telefon istifadəsi) artmağa meyllidir. Xəstəlik irəlilədikcə əlin daxili əzələlərinin zəifliyi və tutuş ilə incə motor bacarıqların pozulması baş verir. İrəliləmiş xəstəlikdə əlin arxasındakı və çeçələ barmağın əsasındakı əzələlərin ərinməsi (intrinsik əzələ atrofiyası), çeçələ barmağın bayıra meyli (Wartenberg əlaməti), baş barmaqla kağız tutmada zəiflik (Froment əlaməti) və caynaq əl deformasiyası inkişaf edə bilər. Bu irəliləmiş tapıntılar çox vaxt cərrahiyyə tələb edən mərhələni göstərir.
Diaqnostika
Diaqnoz klinik anamnez və müayinədən qoyulur. Müayinə dirsək fleksiya testini (dirsəyi bükülü saxlayaraq əlamətlərin provokasiyası), medial epikondil üzərində Tinel əlamətini, intrinsik əzələ atrofiyasını və Wartenberg ilə Froment əlamətlərini qiymətləndirir. Elektromioqrafiya (EMG) və sinir keçiriciliyi tədqiqatları ulnar sinirin dirsək üzərindən keçiriciliyinin ləngiməsini göstərir, ağırlığı dərəcələndirir və sıxılma yerini lokalizə etməyə kömək edir. Dirsək rentgenoqrafiyası sümük tikanlarını və ya travmanın nəticələrini göstərə bilər, ultrasəs isə sinirin qalınlaşmasını və dirsək hərəkəti zamanı yerdəyişməsini (subluksasiya) göstərə bilər. Differensial diaqnoza boyun radikulopatiyası (C8-T1), biləkdə Guyon kanalı sindromu və döş çıxışı sindromu daxil edilməlidir.
Dərman (konservativ) müalicəsi
Konservativ müalicə əzələ ərinməsi olmayan və qısa müddətli əlamətləri olan yüngül-orta hallarda ilk seçimdir. Dirsəyin həddən artıq bükülməsini məhdudlaşdırmaq üçün gecə şini və ya dirsək yastığı istifadə oluna bilər; dirsəyi sərt səthlərə söykəməkdən çəkinmək və yuxu ilə telefon istifadəsi zamanı dirsək vəziyyətini düzəltmək vacibdir. Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar və ulnar sinir sürüşmə məşqləri dəstəkləyici ola bilər. Fəaliyyət düzəlişləri təkrarlanan dirsək bükmə hərəkətlərini azaldır. Müəyyən müddət ərzində konservativ müalicəyə cavab olmazsa və ya vəziyyət irəliləmişsə, cərrahiyyə nəzərə alınır.
Cərrahi müalicə
Cərrahiyyə konservativ müalicəyə cavab verməyən və ya əzələ ərinməsi yaxud irəliləmiş tapıntılar göstərən hallarda aparılır. Əsas variantlar bunlardır: sadə dekompressiya (in situ release), bu zaman siniri sıxan strukturlar (Osborne bağı və digərləri) kəsilir və sinir yerində sərbəst buraxılır; minimal invazivdir və subluksasiya və ya sümük tikanı olmayan yüngül-orta hallarda üstün tutulur. Anterior transpozisiya, bu zaman ulnar sinir dirsək bükülərkən dartılmasının qarşısını almaq üçün medial epikondilin qabağına keçirilir; dərialtı, əzələaltı və əzələdaxili variantları var və xüsusən subluksasiya, cubitus valgus və ya residiv hallarında istifadə olunur. Medial epikondilektomiya, bu zaman siniri rahatlatmaq üçün sümük çıxıntısının bir hissəsi çıxarılır. Üsulun seçimi sıxılma yerinə, subluksasiyanın olmasına və pasiyentin vəziyyətinə görə fərdiləşdirilir. Mümkün yan təsirlərə saidin daxili hissəsində uyuşma (medial saidin dəri sinirinin iştirakı), yara infeksiyası və residiv daxildir.
Proqnoz və sağalma
Əməliyyatdan sonra sağalma pasiyentin əməliyyatdan əvvəlki ağırlığından və istifadə olunan texnikadan asılıdır. Yüngül-orta hallarda uyuşma tez keçir, irəliləmiş hallarda isə sinir regenerasiyası yavaş olduğu üçün sağalma aylar çəkə bilər. Əməliyyatdan əvvəl əzələ ərinməsi inkişaf etmişsə, güc tam qayıtmaya bilər, buna görə erkən diaqnoz və müalicə nəticəyə əlverişli təsir göstərir. Transpozisiya texnikaları ilə sağalma adətən daha uzundur. Fizioterapiya (sinir sürüşmə və gücləndirmə məşqləri) sağalmağa kömək edə bilər. Nəticələr insandan insana dəyişir və əvvəlcədən zəmanətli deyil. Karpal tunel və kubital tunel sindromu bəzi pasiyentlərdə birlikdə baş verə bilər.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:553-558.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2427-2439.
- Staples JR, Calfee R. Cubital Tunnel Syndrome: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(10):e215-e224.
- Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD006839.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.