Bel (lomber) laminektomiya (dekompressiya)
Bel laminektomiyası, onurğanın aşağı hissəsində sinir strukturlarını sıxan sümük laminanın və əlaqəli toxumaların arxadan (posterior yanaşma) çıxarılaraq onurğa kanalının genişləndirildiyi dekompressiya əməliyyatıdır. Ən çox bel onurğa kanalı stenozu səbəbindən yaranan ayaq ağrısı və yeriş məhdudiyyətində tətbiq olunur.
Son yeniləmə: 2026-06-08
Tərif
Laminektomiya fəqərənin arxasındakı lamina adlanan sümük tavanının tam və ya qismən çıxarılmasıdır. Məqsəd daralmış onurğa kanalında sıxılmış sinir köklərinin və dural kisənin üzərindəki təzyiqi azaltmaqdır; buna görə də əməliyyat posterior dekompressiya kimi təsnif edilir. Bir səviyyədə və ya bir neçə səviyyədə aparıla bilər və laminotomiya (qismən açılma) və ya fasetektomiya kimi məhdud variantlarla birləşdirilə bilər. Laminektomiya tək başına dekompressiya təmin edir və füzyon və ya instrumentasiya daxil etmir, baxmayaraq ki, seçilmiş hallarda bunlar birlikdə planlaşdırıla bilər.
Göstərişlər
Ən çox rast gəlinən göstəriş, görüntüləmə ilə təsdiqlənmiş bel onurğa kanalı stenozu səbəbindən yaranan neyrogen klaudikasiya (yerimə zamanı artan ayaq ağrısı və ya keyimə) olan və adekvat konservativ müalicəyə cavab verməyən xəstələrdir. Mərkəzi və ya yan reses stenozu, sarı bağın hipertrofiyası və degenerativ sıxıcı dəyişikliklər qiymətləndirilir. Klinik tapıntıların görüntüləmə ilə uyğun olması gözlənilir; tək başına radioloji daralma cərrahi göstəriş təşkil etmir. İrəliləyən nevroloji defisit və ya at quyruğu sindromu təcili qiymətləndirmə tələb edir.
Üsul
Əməliyyat adətən ümumi anesteziya altında, üzüstə vəziyyətdə aparılır. Orta xətt kəsiyindən paraspinal əzələlər kənara çəkilərək hədəf səviyyənin laminası açılır; laminanı, sarı bağı və lazım olduqda fasetin medial kənarını çıxarmaqla kanal genişləndirilir. Mikroskop və ya böyütmə altında sinir kökləri və dural kisə sərbəstləşdirilir. Minimal invaziv və ya tubulyar yanaşmalar daha kiçik kəsiklər təmin edə bilər; qeyri-stabillik riski olan hallarda dekompressiyaya füzyon əlavə edilib-edilməyəcəyi ayrıca qiymətləndirilir.
Üstünlüklər və məhdudiyyətlər
Düzgün seçilmiş stenoz hallarında dekompressiya ayaq ağrısını azalda və yerimə qabiliyyətini yaxşılaşdıra bilər; bu, yaxşı təsbit olunmuş, dəqiq müəyyən edilmiş üsuldur. Geniş açıq laminektomiya onurğanı sabitləşdirən arxa strukturların bir hissəsini çıxarır və bəzi xəstələrdə qeyri-stabillik və ya irəliləyən deformasiya riskini artıra bilər; buna görə də sümük qoruyucu və minimal invaziv üsullar işlənib hazırlanmışdır. Üsul mexaniki bel ağrısını həmişə aradan qaldırmır və qeyri-stabillik və ya nəzərəçarpan deformasiya olduqda tək başına kifayət etməyə bilər. Uyğunluq xəstənin anatomiyasına və patologiyasına görə dəyişir.
Sağalma və risklər
Sağalma müddəti xəstədən, səviyyələrin sayından və əlavə müdaxilələrin aparılıb-aparılmamasından asılı olaraq dəyişir. Mümkün risklərə infeksiya, dural cırılma və beyin-onurğa mayesinin sızması, sinir kökünün zədələnməsi, qanaxma, epidural hematoma və zamanla qeyri-stabillik və ya qonşu səviyyə problemləri daxildir. Əlamətlər hər halda tam aradan qalxmaya bilər və residiv baş verə bilər. Heç bir nəticə zəmanətli deyil; qərar xəstənin klinik vəziyyəti və görüntüləmə tapıntıları birlikdə qiymətləndirilərək fərdi olaraq verilir.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1328.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2923.
- Weinstein JN, et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis (SPORT). N Engl J Med. 2008.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.