Mexaniki trombektomiya (kəskin işemik insult)
Mexaniki trombektomiya endovaskulyar müalicədir; böyük damar tıxanması nəticəsində yaranan kəskin işemik insultda beyin arteriyasındakı laxtanı kateterlə damarın içindən çıxararaq qan axınını bərpa edir. Stent retriver və/və ya aspirasiya kateteri istifadə olunur.
Son yeniləmə: 2026-06-09
Tərif
Mexaniki trombektomiya endovaskulyar prosedurdur; bu zaman böyük beyin arteriyasını tıxayan laxta damarın içindən mexaniki yolla çıxarılır. Giriş adətən qasıq arteriyasından edilir və tıxalı seqmentə floroskopik nəzarət altında çatılır; laxta tor şəkilli, özü-açılan stent retriver ilə tutulur və ya aspirasiya kateteri ilə geri çəkilir. Məqsəd hələ geri dönməz zədə almamış beyin toxumasını (penumbra) yenidən qanla təmin edib xilas etməkdir. Üsul uyğun xəstələrdə laxta əridən dərmana (vena daxili trombolizə) əlavə olaraq və ya onun alternativi kimi tətbiq olunur.
Göstərişlər
Mexaniki trombektomiya ön qan dövranında böyük damar tıxanması təsdiqlənmiş (məsələn, daxili yuxu arteriyası və ya orta beyin arteriyasının proksimal seqmenti) kəskin işemik insult xəstələrində nəzərdən keçirilir. Klassik olaraq əlamətlərin başlamasından sonrakı ilk saatlarda aparılır; lakin DAWN və DEFUSE-3 tədqiqatları göstərmişdir ki, görüntüləmə ilə (perfuziya/diffuziya uyğunsuzluğu) xilas oluna bilən toxuma göstərilən seçilmiş xəstələrdə pəncərə 24 saata qədər genişlənə bilər. Qərar klinik mənzərə (NIHSS), görüntüləmə nəticələri, tıxanmanın yeri və xəstənin əvvəlki müstəqil funksiyası birlikdə qiymətləndirilərək verilir.
Üsul
Prosedur adətən angioqrafiya otağında sedasiya və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Qasıq (femoral) arteriyasına qılaf yerləşdirilir və yönləndirici kateter boyun damarına irəlilədilir. Tıxanma angioqrafiya ilə təsdiqləndikdən sonra mikrokateter laxtadan keçirilir. Stent retriver laxtanın içində açılaraq onu tutur və birlikdə geri çəkilir; alternativ və ya tamamlayıcı olaraq geniş lümenli aspirasiya kateteri ilə laxta birbaşa sorula bilər. Damarın yenidən açılması (reperfuziya) nəzarət angioqrafiyası ilə təsdiqlənir. Kifayət qədər rekanalizasiya əldə olunduqda kateterlər çıxarılır və giriş yeri bağlanır.
Üstünlüklər və məhdudiyyətlər
Mexaniki trombektomiya təsadüfi seçimli tədqiqatlarla dəstəklənən müalicədir; böyük damar tıxanması olan düzgün seçilmiş xəstələrdə damar keçiriciliyini sürətlə bərpa edərək funksional nəticələri yaxşılaşdıra bilər. Faydası vaxtdan və xəstə seçimindən asılıdır; müalicə nə qədər erkən və görüntüləməyə əsaslanan seçim nə qədər yaxşı olsa, qazanc bir o qədər çox olur. Məhdudiyyətlər arasında təcrübəli insult mərkəzi və tədaxül komandasının zəruriliyi, hər tıxanmanın bu üsulla açıla bilməməsi və rekanalizasiyaya baxmayaraq zədənin bir hissəsinin daimi qala bilməsi var. Kiçik damar tıxanmaları və ya geniş ölçüdə tamamlanmış infarkt bu üsula uyğun olmaya bilər.
Sağalma və risklər
Sağalma tıxanmanın açılma dərəcəsindən, təsirlənən beyin bölgəsindən və müalicəyə qədər keçən vaxtdan asılı olaraq xeyli dəyişir. Bəzi xəstələr nəzərəçarpan düzəlmə göstərir, bəzilərində isə nevroloji itkilər daimi qala bilər. Mümkün risklər arasında damarın zədələnməsi və ya deşilməsi, beyin qanaması (xüsusən reperfuziyadan sonra), laxtanın başqa damara köçməsi, giriş yerində qanama və kontrast maddə ilə bağlı böyrək təsirləri var. Heç bir nəticə zəmanətli deyil; qərar xəstənin klinik vəziyyəti, görüntüləmə nəticələri və gözləntiləri birlikdə qiymətləndirilərək fərdi şəkildə verilir.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1553-1563.
- Rangel-Castilla L, et al, eds. Decision Making in Neurovascular Disease. Thieme; 2018.
- Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch (DAWN). N Engl J Med. 2018.
- Powers WJ, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. AHA/ASA. Stroke. 2019.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.