Meningit
Meningit beyni və onurğa beynini əhatə edən qişaların (meningalar) iltihabıdır. Bakterial, viral, göbələk və ya parazitar səbəblərdən inkişaf edə bilər. Bakterial meningit ən ağır formadır və təcili müalicə olunmazsa, saatlar-günlər ərzində ölümə və ya daimi nevroloji zədəyə səbəb ola bilər; viral meningit adətən daha yüngül gedişlidir. Klassik triada hərarət, baş ağrısı və ənsə sərtliyidir. Diaqnoz lümbal punksiya və onurğa-beyin mayesinin (likvorun) analizi ilə qoyulur.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və törədicilər
Meningit subaraxnoidal boşluğun və onurğa-beyin mayesinin (likvorun) iltihabıdır. Bakterial meningit ən çox Streptococcus pneumoniae və Neisseria meningitidis tərəfindən törədilir; peyvəndin yayılması ilə Haemophilus influenzae azalıb. Yenidoğulmuşlarda B qrupu streptokok, E. coli və Listeria üstünlük təşkil edir; yaşlılarda və immunosupressiv pasiyentlərdə Listeria və qram-mənfi bakteriyalar önə çıxır. Viral meningit ən çox enteroviruslar tərəfindən törədilir. Göbələk və vərəm meningiti xroniki gedişlidir və adətən immunosupressiv pasiyentlərdə görülür.
Patogenez
Bakterial meningitdə törədicilər əvvəlcə burun-udlağı koloniyalaşdırır, selikli qişadan qana keçir (bakteriemiya) və hematoensefalik baryeri keçərək subaraxnoidal boşluğa çatır. Likvorda bakteriyaların çoxalması güclü iltihabi cavab tetikleyir; sitokin ifrazı, hematoensefalik baryerin keçiriciliyinin artması, beyin ödemi, yüksək kəllədaxili təzyiq və beyin işemiyası inkişaf edə bilər. Sinusit, orta qulaq iltihabı və mastoidit kimi qonşu infeksiyalardan və ya kəllə əsası sınığına bağlı likvor sızıntısından birbaşa yayılma başqa bir mexanizmdir.
Əlamətlər
Hərarət, güclü baş ağrısı və ənsə sərtliyindən ibarət klassik triada pasiyentlərin təxminən yarısında birlikdə olur; lakin böyük əksəriyyətdə bu əlamətlərdən ən azı ikisi mövcuddur. Müşayiət edən tapıntılar fotofobiya, ürəkbulanma-qusma, şüur pozğunluğu və qıcolmalardır. Neisseria meningitidis meningitində petexial/purpurik səpgi görünə bilər və sürətlə irəliləyən ağır mənzərə (Waterhouse-Friderichsen sindromu) inkişaf edə bilər. Körpələrdə qıcıqlanma, qidalanma çətinliyi və qabaran əmgək, yaşlılarda isə atipik mənzərə və çaşqınlıq üstünlük təşkil edə bilər.
Diaqnostika
Lümbal punksiya və likvor analizi diaqnozun qızıl standartıdır. Bakterial meningitdə likvor bulanıq görünür; leykosit sayı nəzərəçarpacaq dərəcədə artır (neytrofil üstünlüklü), zülal yüksək, qlükoza isə aşağıdır. Viral meningitdə leykosit artımı daha azdır (limfosit üstünlüklü) və qlükoza normaldır. Qram boyaması və likvor kulturu törədicini müəyyən edir; antibiotiklərdən əvvəl götürülən qan kulturları və sürətli PZR testləri diaqnoza töhfə verir. İmmunosupressiv pasiyent, yeni qıcolma, görmə siniri diskinin ödemi, fokal nevroloji defisit və ya şüur pozğunluğu kimi seçilmiş vəziyyətlərdə lümbal punksiyadan əvvəl beyin KT-si tələb olunur.
Müalicə — bakterial meningit
Bakterial meningit təcili haldır; hər saat gecikmə proqnozu pisləşdirir. Şübhə olduqda empirik antibiotiklər qan kulturları götürüldükdən dərhal sonra ilk saat ərzində başlanır, lazım olduqda lümbal punksiya nəticələrini gözləmədən. Empirik müalicə yaşa və risk faktorlarına görə seçilir (çox vaxt vankomisin ilə üçüncü nəsil sefalosporin; yaşlı və ya immunosupressiv pasiyentlərdə Listeria əhatəsi üçün ampisilin əlavə olunur). Sonra müalicə kultur nəticələrinə görə hədəfli şəkildə yönəldilir. Antibiotiklərdən dərhal əvvəl və ya onlarla birlikdə başlanan deksametazon (kortikosteroid) xüsusən pnevmokok meningitində eşitmə itkisi kimi nəticələrin riskini azaldır.
Qarşının alınması və proqnoz
Peyvənd qarşının alınmasının ən təsirli vasitəsidir: Haemophilus influenzae tip b, pnevmokok və meningokok peyvəndləri rutin proqramlara daxildir. Neisseria meningitidis meningitində yaxın təmasda olanlara ilk 24 saat ərzində antibiotik profilaktikası tövsiyə olunur. Viral meningit adətən dəstəkləyici müalicə ilə öz-özünə sağalır (HSV meningitində asiklovir verilir). Bakterial meningitdə ölüm hətta erkən müalicə ilə də aşağı deyil və sağ qalanların əhəmiyyətli bir hissəsində eşitmə itkisi, koqnitiv pozğunluq və ya epilepsiya kimi daimi nəticələr ola bilər. Nəticələr fərdidir və zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:340-343.
- Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-1284.
- van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22(Suppl 3):S37-S62.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.