Oksipital nevralgiya
Oksipital nevralgiya böyük və/və ya kiçik oksipital sinirlərin qıcıqlanması, iltihabı və ya sıxılması nəticəsində ənsə, başın arxası və təpə nahiyəsində təkrarlanan, şiddətli, elektrik cərəyanına bənzər nevropatik ağrı ilə xarakterizə olunan baş ağrısı sindromudur. Müalicə mərhələlidir: dərman müalicəsi, sinir blokadaları, fizioterapiya və davamlı hallarda dekompressiya cərrahiyyəsi və ya oksipital sinir stimulyasiyası.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Oksipital nevralgiya böyük oksipital sinirin (C2 mənşəli) və/və ya kiçik oksipital sinirin qıcıqlanması, iltihabı və ya sıxılması nəticəsində ənsə, başın arxası və təpə nahiyəsində ortaya çıxan təkrarlanan, şiddətli, elektrik cərəyanına bənzər nevropatik ağrı ilə xarakterizə olunur. Xroniki baş ağrısı hallarının kiçik, lakin mühüm hissəsini təşkil edir. Böyük oksipital sinir C2 sinir kökündən çıxır və boyun əzələlərini (xüsusən yarımtikanlı baş əzələsini) deşərək başın dərisinə yayılır; bu anatomik keçid nöqtələri sıxılmaya meyllidir.
Səbəblər və risk faktorları
Birincili (idiopatik) hallarda altda yatan səbəb müəyyən olunmur. İkincili səbəblər arasında servikal spondiloz və degenerativ disk xəstəliyi (xüsusən C1-C2, C2-C3 səviyyəsi), boyun travması (whiplash), boyun əzələlərinin spazmı və miofassial ağrı, C1-C2 artriti (revmatoid artrit, osteoartrit), arxa kəllə çuxuru zədələri, Chiari malformasiyası, servikal radikulopatiya və şəkərli diabet kimi sistemli neyropatiya səbəbləri yer alır.
Əlamətlər
Ağrı tipik olaraq birtərəfli (bəzi hallarda ikitərəfli) olub ənsə və başın arxasında başlayır, təpə və gicgah nahiyələrinə yayıla bilər. Elektrik cərəyanı, bıçaq batması və ya yanma tərzindədir; paroksizmal ataklar şəklində gələ bilər və ya davamlı küt ağrının üzərinə əlavə oluna bilər. Boyun hərəkətləri (başı geriyə əymə, döndərmə), saç darama, papaq geymə və yastığa söykənmə ağrını tətikləyə bilər. Sinirin gedişi boyunca hissi pozğunluq (keyləşmə və ya həddən artıq həssaslıq) və allodiniya görülə bilər.
Diaqnostika
Diaqnoz klinik müayinə və diaqnostik sinir blokadasına əsaslanır. Müayinədə böyük oksipital sinirin gedişi boyunca (oksipital protuberansın altı, orta xəttin yan tərəfi) palpasiya ilə şiddətli ağrı provokasiya olunur (Tinelə bənzər əlamət) və eyni nahiyədə hissi dəyişiklik müəyyən edilir. Diaqnostik blokadada sinirə yerli anestetik (lazım gəldikdə steroidlə birlikdə) yeridilir; ağrının müvəqqəti yox olması diaqnozu təsdiqləyir. İkincili səbəbləri qiymətləndirmək üçün servikal və beyin görüntüləməsi (MRT/KT) servikal spondiloz, C1-C2 patologiyası, arxa kəllə çuxuru zədələri və Chiari malformasiyasını araşdırmaq üçün aparılır. Differensial diaqnostikada miqren, gərginlik tipli baş ağrısı, servikal radikulopatiya və temporal arterit yer alır.
Tibbi (konservativ) müalicə
Birinci sırada dərman müalicəsi tətbiq olunur: qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar, əzələ boşaldıcılar və nevropatik ağrı dərmanları (qabapentin, preqabalin, trisiklik antidepressantlar). Fizioterapiya (boyun dartma və duruş məşqləri, miofassial dartma, TENS) dəstəkləyici rol oynayır. İkincili oksipital nevralgiyada altda yatan səbəbə yönəlik müalicə (servikal spondilozda fizioterapiya, temporal arteritdə kortikosteroid) əsasdır.
Müdaxiləli və cərrahi müalicə
Böyük oksipital sinir blokadaları həm diaqnostik, həm də terapevtikdir: sinirin gedişinə yerli anestetik və tez-tez steroid yeridilir; xəstələrin əhəmiyyətli hissəsində müvəqqəti (həftələrdən bir neçə aya qədər) rahatlama təmin edir və aralıqlarla təkrarlana bilər, lakin daimi həll deyil. Dərman və blokadalara davamlı hallarda dekompressiya cərrahiyyəsi (böyük oksipital siniri sıxan əzələ zolağının sərbəstləşdirilməsi) tətbiq oluna bilər və uyğun hallarda daimi ağrı nəzarəti təmin edir; mümkün ağırlaşmaları ənsə nahiyəsində hiss itkisi və yara infeksiyasıdır. Dərmana və cərrahiyyəyə davamlı xroniki hallarda oksipital sinir stimulyasiyası (ONS) neyromodulyasiya seçimidir: sinirin gedişinə yerləşdirilən elektrodlar ağrı qavrayışını modulyasiya edir; geri qaytarıla bilən və tənzimlənə biləndir. Radiotezlik tətbiqləri də seçilmiş hallarda istifadə oluna bilər.
Proqnoz
Oksipital nevralgiya ümumiyyətlə müalicəyə cavab verən bir vəziyyətdir. Sinir blokadaları əksər xəstələrdə müvəqqəti rahatlama təmin edir; davamlı hallarda dekompressiya cərrahiyyəsi və ya oksipital sinir stimulyasiyası uzunmüddətli fayda təqdim edə bilər. İkincili hallarda proqnoz altda yatan səbəbin müalicə oluna bilməsindən asılıdır. Xroniki miqren kimi digər baş ağrıları ilə birlikdə görülə bildiyindən, düzgün diaqnoz və lazım gəldikdə kombinə müalicə vacibdir. Müalicə planı hər xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir və heç bir nəticə əvvəlcədən zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:541-543.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
- Dougherty C. Occipital neuralgia. Curr Pain Headache Rep. 2014;18(5):411.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.