Parkinson xəstəliyi
Parkinson xəstəliyi beyindəki qara cisim (substantia nigra) nahiyəsində dopamin istehsal edən sinir hüceyrələrinin tədrici itkisi ilə inkişaf edən xroniki, neyrodegenerativ hərəkət pozğunluğudur. Klassik əlamətləri istirahət titrəyişi (tremor), əzələ sərtliyi (rigidlik) və hərəkətlərdə yavaşlamadır (bradikineziya). Dərman müalicəsinin yetərsiz qaldığı irəliləmiş mərhələlərdə beynin dərin stimulyasiyası (DBS) mühüm cərrahi seçimdir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Parkinson xəstəliyi beynin bazal qanqlion dövrələrinə təsir edən irəliləyən neyrodegenerativ xəstəlikdir. Orta beyindəki qara cisim nahiyəsində yerləşən dopaminerjik (dopamin istehsal edən) neyronların tədrici itkisi nəticəsində motor nəzarət pozulur. Dopamin çatışmazlığı klassik motor üçlüyü yaradır: istirahət titrəyişi, rigidlik (əzələ sərtliyi) və bradikineziya (hərəkətlərdə yavaşlama). Müalicə oluna bilən, lakin hələ tam aradan qaldırıla bilməyən xroniki vəziyyətdir; uyğun idarə ilə əlamətlər uzun illər nəzarət altında saxlanıla bilər.
Səbəblər və risk faktorları
Parkinson xəstəliyinin əksər hallarda dəqiq səbəbi məlum deyil (idiopatik). Qocalma ən güclü risk faktorudur; xəstəlik tipik olaraq 55-65 yaş arası başlayır və kişilərdə qadınlara nisbətən bir qədər daha çox görülür. Halların təxminən 10-15%-ində ailəvi/genetik meyllilik (LRRK2, PARK2, PINK1, SNCA kimi genlərlə əlaqəli) olur. Ətraf mühit amilləri (bəzi pestisidlər, ağır metallara məruz qalma) və oksidativ stresin töhfə verə biləcəyi düşünülür. İkincili parkinsonizm dərmanlara (xüsusən bəzi antipsixotiklər, metoklopramid), təkrarlanan kəllə travmalarına və ya damar mənşəli səbəblərə bağlı olaraq da inkişaf edə bilər.
Əlamətlər
Motor əlamətlər adətən birtərəfli başlayır və illər ərzində digər tərəfə yayılır. Əsas əlamətlər istirahət titrəyişi (xüsusən əllərdə, istirahət zamanı aydınlaşan 4-6 Hz titrəyiş), rigidlik (dişli çarx fenomeni də adlanan əzələ sərtliyi), bradikineziya (hərəkətlərin yavaşlaması, mimikanın azalması), yeriş pozğunluqları və irəliləmiş mərhələdə postural qeyri-stabillik (tarazlığın itməsi, yıxılma meyli) kimi sıralana bilər. Bunlara mikroqrafiya (yazının kiçilməsi), hipofoniya (səsin zəifləməsi) və maska üz görünüşü müşayiət edə bilər. Motor əlamətlərdən illər əvvəl ortaya çıxa bilən qeyri-motor əlamətlər arasında qoxu hissinin itməsi, REM yuxu davranış pozğunluğu, qəbizlik, depressiya və irəliləmiş mərhələdə koqnitiv pozğunluq yer alır.
Diaqnostika
Parkinson xəstəliyi diaqnozu ilk növbədə klinikdir; ətraflı anamnez və nevroloji müayinə əsasdır. Diaqnoz üçün bradikineziya ilə yanaşı istirahət titrəyişi və ya rigidlikdən ən azı birinin olması və levodopa müalicəsinə aydın cavab alınması dəstəkləyicidir. Beyin MRT görüntüləməsi struktur səbəbləri və differensial diaqnostikadakı digər vəziyyətləri (atipik parkinsonizm, damar mənşəli parkinsonizm, normal təzyiqli hidrosefali) istisna etmək üçün aparılır. DaTscan (dopamin daşıyıcısının SPECT görüntüləməsi) dopaminerjik neyron itkisini göstərir və xüsusən essensial tremordan ayırd etməkdə kömək edir. Differensial diaqnostikada essensial tremor, atipik parkinsonizm sindromları (MSA, PSP, KBD), dərmana bağlı parkinsonizm və normal təzyiqli hidrosefali nəzərə alınır.
Tibbi (konservativ) müalicə
Müalicənin əsasını dərman müalicəsi təşkil edir. Levodopa dopaminin sələfi olub beyində dopaminə çevrilərək motor əlamətləri ən təsirli düzəldən dərmandır və periferik yan təsirləri azaltmaq üçün karbidopa və ya benserazidlə birlikdə verilir. Dopamin aqonistləri (pramipeksol, ropinirol), MAO-B inhibitorları (selegilin, rasagilin) və COMT inhibitorları (entakapon) tək başına və ya levodopa ilə birlikdə istifadə oluna bilər; amantadin diskineziyaların azaldılmasında kömək edir. Adətən 5-10 il ərzində motor dalğalanmalar (doza ilə əlaqəli «wearing-off», «on-off») və qeyri-iradi hərəkətlər (diskineziyalar) inkişaf edə bilər. Fizioterapiya (tarazlıq və yeriş təlimi), nitq terapiyası və erqoterapiya kimi dəstəkləyici müalicələr həyat keyfiyyətini artırır.
Cərrahi müalicə: beynin dərin stimulyasiyası (DBS)
Beynin dərin stimulyasiyası (DBS) dərman müalicəsinin yetərsiz qaldığı, motor dalğalanmalar və ya narahatedici diskineziyalar yaşayan uyğun xəstələrdə tətbiq olunan cərrahi üsuldur. Prosedurda subtalamik nüvə (STN) və ya globus pallidus interna (GPi) hədəflərinə nazik elektrodlar yerləşdirilir və döş dərisinin altına qoyulan neyrostimulyator (batareya) vasitəsilə bu nahiyələrə müntəzəm elektrik impulsu verilir. DBS xəstəliyi dayandırmır və ya sağaltmır; lakin motor dalğalanmaları düzəldir, diskineziyaları azaldır və dərman dozasının nəzərəçarpacaq şəkildə azaldılmasına imkan verir. Uyğun namizəd seçimi (levodopaya yaxşı cavab, ciddi koqnitiv pozğunluq və ya nəzarətsiz psixiatrik xəstəliyin olmaması) nəticəni əhəmiyyətli dərəcədə müəyyən edir. Tremor-üstünlüklü hallarda talamusun VIM nüvəsi də hədəflənə bilər. Atipik parkinsonizm sindromları DBS-ə cavab vermir.
Proqnoz
Parkinson xəstəliyi irəliləyən xəstəlik olsa da, müasir dərman müalicəsi və lazım gəldikdə DBS ilə əlamətlər uzun illər təsirli şəkildə nəzarət altında saxlanıla və həyat keyfiyyəti qorunula bilər. Xəstəliyin gedişatı şəxsdən şəxsə nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqlənir. Çoxşaxəli yanaşma (nevrologiya, neyrocərrahiyyə, fizioterapiya, nitq terapiyası) və müntəzəm izləmə ən yaxşı nəticələri təmin edir. Müalicə planı hər xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir və heç bir nəticə əvvəlcədən zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1840-1841.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:939-957.
- Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-1601.
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.