Peroneal sinir zədəsi və düşük pəncə
Peroneal (fibulyar) sinir zədəsi aşağı ətrafda tez-tez rast gəlinən periferik sinir sıxılması və ya zədəsidir. Ən qabarıq əlaməti pəncənin dorsifleksiyasının (yuxarı qaldırılmasının) mümkün olmadığı «düşük pəncə» (foot drop) tablosudur. Müalicə səbəbə və zədənin ağırlığına görə dəyişir; sıxılmanın aradan qaldırılması, ayaq-bilək ortezi (AFO), fizioterapiya və seçilmiş hallarda cərrahiyyə (dekompressiya, sinir və ya vətər köçürülməsi) tətbiq edilir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və anatomiya
Peroneal sinir (fibulyar sinir) oturaq sinirinin iki əsas budağından biridir. Dizin arxasından lateral və aşağıya doğru gedərək baldır sümüyünün başının dərhal altından dolanır; bu nöqtədə dərinin altında və sümüyün üzərində səthi getdiyi üçün travma və təzyiqə çox açıqdır. Burada dərin və səthi budaqlara ayrılır. Dərin peroneal sinir pəncə və barmaqların dorsifleksiyasını (qabaq baldır əzələsi, açıcı əzələlər), səthi peroneal sinir isə pəncənin eversiyasını (uzun/qısa peroneal əzələ) təmin edir və pəncə üstünün hissiyyatını daşıyır. Düşük pəncə dorsifleksiya itkisinə bağlı olaraq pəncənin aşağı sallanmasıdır.
Səbəblər və risk amilləri
Ən tez-tez rast gəlinən səbəb baldır sümüyü başı səviyyəsində sıxılmadır: uzun müddət ayaq-ayaq üstə oturma, uzunmüddətli yataq rejimi, gips və ya xarici təzyiq, sürətli kilo itkisi (qoruyucu yağ toxumasının azalması). Digər səbəblərə travmatik zədələr (diz/baldır sınıqları, kəsiklər), cərrahiyyə (diz cərrahiyyəsi, total diz protezi) ağırlaşmaları, kütlə təzyiqi (ganqlion və ya Beyker kistası, şiş), şəkərli diabet və sistemli nöropatiyalar daxildir. Sinir zədəsinin ağırlığı neyropraksiya (keçici keçirmə blokadası), aksonotmezis (qişa qorunmaqla aksonun kəsilməsi) və neyrotmezis (tam kəsilmə) kimi təsnif edilir.
Əlamətlər
Əsas əlamət düşük pəncədir: pəncəni yuxarı qaldıra bilməmək və yeriyərkən barmaqların yerə sürtünməsi. Bunu kompensasiya etmək üçün xəstə bud və dizi həddən artıq qaldıraraq yeriyir (steppaj yerişi). Barmaqların açılmasında və pəncənin eversiyasında zəiflik, ayaq-biləyin burxulmaya meyli müşahidə oluna bilər. Uzunmüddətli zədədə qabaq baldır əzələlərində atrofiya inkişaf edir. Hissi əlamətlər hərəki əlamətlərdən az nəzərə çarpandır; pəncə üstünün lateral hissəsində keyimə və qarışqalanma ola bilər. Mühüm fərqləndirici əlamət plantar fleksiyanın (barmaq ucuna basma) qorunmasıdır ki, bu da tibial sinirin salamat olduğunu göstərir.
Diaqnoz
Diaqnoz klinik müayinə və elektrofizioloji testlərlə (EMG/sinir keçiriciliyi tədqiqatı) qoyulur. Müayinədə dorsifleksiya zəifliyi, steppaj yerişi və qorunmuş plantar fleksiya qiymətləndirilir; baldır sümüyü başının üzərinə vurmaqla distala yayılan parasteziya (Tinel əlaməti) ola bilər. EMG/SKT zədənin yerini (baldır sümüyü başı), tipini (neyropraksiya/aksonotmezis) və ağırlığını müəyyən edir və sağalmanın izlənməsində istifadə olunur. Görüntüləmə (MRT, yüksək ayırdetməli ultrasəs) sıxılmanın mənbəyini, bel MRT-si isə L5 radikulopatiyasını araşdırmaq üçün edilə bilər. Differensial diaqnoza L5 radikulopatiyası (adətən baldır ağrısı ilə, EMG-də paraspinal denervasiya), oturaq sinirinin zədəsi və Şarko-Mari-Tut kimi irsi nöropatiyalar daxildir.
Konservativ müalicə
Konservativ müalicə ilk seçimdir. Sıxılma mənbəyi aradan qaldırılır (vəziyyət dəyişikliyi, gipsin boşaldılması) və müşayiət edən diabet nəzarətə alınır. Fizioterapiya həlledicidir: passiv oynaq hərəkət diapazonu məşqləri və Axilles vətərinin gərilməsi kontrakturanın qarşısını alır; sağalma başladıqda aktiv möhkəmləndirmə əlavə edilir; funksional elektrik stimulyasiyası əzələ atrofiyasını azalda bilər. Orta-ağır düşük pəncədə ayaq-bilək ortezi (AFO) təhlükəsiz yeriməni təmin edir, yıxılma və kontrakturanın qarşısını alır. Sağalma müddəti zədənin tipindən asılıdır; neyropraksiya həftələr ərzində, aksonotmezis aylar ərzində (təqribən 1 mm/gün regenerasiya) sağalır. Müəyyən müddətdə sağalma olmazsa, cərrahiyyə nəzərdən keçirilir.
Cərrahi müalicə
Cərrahiyyə konservativ müalicəyə cavab verməyən xroniki sıxılma, irəliləyən zədə, tam sinir kəsilməsi (neyrotmezis), kütlə təzyiqi və ya davamlı düşük pəncə zamanı nəzərdən keçirilir. Seçimlərə peroneal sinirin dekompressiyası (sinirin baldır sümüyü başında azad edilməsi və neyroliz), travmatik kəsiklərdə sinir bərpası və ya sinir transplantatı, proksimal/gec hallarda sinir köçürülməsi (məsələn, tibial sinir budağından dərin peroneal sinirə) və davamlı zədədə vətər köçürülməsi (ən çox arxa tibial əzələ vətərinin pəncə üstünə köçürülməsi) daxildir. Vətər köçürülməsi funksional yaxşılaşma verir və uyğun hallarda orteza ehtiyacı azalda bilər. Sinir cərrahiyyəsinin vaxtı (əzələ atrofiyası inkişaf etməzdən əvvəl) nəticəni müəyyən edir.
Proqnoz
Proqnoz zədənin tipindən, müddətindən və səbəbindən asılıdır. Neyropraksiyada sağalma adətən tamdır; aksonotmezisdə məsafə və zamana görə qismən və ya tam sağalma olur; neyrotmezisdə spontan sağalma olmur və cərrahi bərpa tələb olunur. Erkən diaqnoz, sıxılmanın aradan qaldırılması və fizioterapiya proqnozu nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdırır. Bir qrup xəstədə davamlı zəiflik qala və daimi ortez və ya vətər köçürülməsi tələb oluna bilər. Müalicə planı hər xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir və heç bir nəticə əvvəlcədən zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:563-564.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2505-2517.
- Poage C, Roth C, Scott B. Peroneal Nerve Palsy: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(1):1-10.
- Stewart JD. Foot drop: where, why and what to do? Pract Neurol. 2008;8(3):158-169.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.