Pott xəstəliyi (onurğa vərəmi)
Pott xəstəliyi Mycobacterium tuberculosis bakteriyasının fəqərələri yoluxdurması ilə yaranan, onurğa vərəminin ən yayğın formasıdır. Adətən ağciyər vərəminin qan yolu ilə onurğaya yayılması nəticəsində yaranır və ən çox torakolumbar bölgədə rast gəlinir. Xarakterik əlamətləri fəqərə çökmələri (gibbus deformasiyası), paravertebral soyuq abseslər və nevroloji sıxılmadır. Müalicə 12-18 ay davam edən vərəm əleyhinə dərman müalicəsidir; seçilmiş hallarda cərrahiyyə əlavə edilir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və patogenez
Pott xəstəliyi Mycobacterium tuberculosis-in səbəb olduğu fəqərə osteomieliti və disitidir. İnfeksiya adətən ağciyərdəki ilkin ocaqdan qan yolu ilə fəqərə cisminin ön hissəsinə çatır; oradan disk aralığına və qonşu fəqərəyə yayılır. Tipik olaraq iki qonşu fəqərə və aralarındakı disk birlikdə tutulur. Xəstəlik erkən dövrdə qranulomatoz iltihab və end-pleyt dağılması ilə başlayır, irəliləyən dövrdə kazeoz nekroz, fəqərə çökməsi və paravertebral soyuq abses yaranır; xroniki dövrdə gibbus deformasiyası, onurğa kanalının daralması və qeyri-stabillik inkişaf edir.
Risk amilləri və soyuq abses
Başlıca risk amilləri HİV/QİÇS, qidalanma çatışmazlığı və aşağı sosial-iqtisadi vəziyyət, immunosupressiv müalicələr, şəkərli diabet, xroniki böyrək çatışmazlığı və aktiv ağciyər vərəmi anamnezidir. Soyuq abses Pott xəstəliyinin xarakterik əlamətidir: kazeoz material və qranulyasiya toxumasından ibarət, iltihab əlamətləri (qızartı, istilik artımı) göstərməyən kolleksiyadır. Cazibə qüvvəsinin təsiri ilə uzaq bölgələrə yayıla bilər; məsələn, bel tutulmasında qasığa və buda uzanan psoas absesi görülə bilər.
Əlamətlər
Xəstəlik yavaş və xəlvəti başlayır; diaqnoza qədər keçən müddət adətən aylar səviyyəsindədir. Ən çox rast gəlinən əlamət dərin və davamlı, gecə də davam edən xroniki kürək və ya boyun ağrısıdır. Vərəmin ümumi əlamətləri (axşam yüksələn aşağı dərəcəli qızdırma, gecə tərləməsi, iştahasızlıq, kilo itkisi, halsızlıq) bir qrup xəstədə olur. İrəlilədikcə gibbus (angulyar kifoz, donqar görünüş), radikulyar ağrı və gec dövrdə nevroloji defisit (ayaq zəifliyi, hissiyyat itkisi, sfinkter funksiyasının pozulması) inkişaf edə bilər. Boyun tutulmasında udma çətinliyi və tənəffüsün təsirlənməsi görülə bilər.
Diaqnoz
Diaqnoz xroniki kürək ağrısı və sistemli əlamətlərin olduğu halda, çökmə sürətinin yüksəkliyi və tuberkulin/IGRA testləri ilə dəstəklənir. Düz qrafiya erkən dövrdə normal ola bilər; irəliləyən dövrdə disk aralığının daralması və fəqərə çökməsi görülür. Kontrastlı maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) qızıl standartdır: fəqərə cisminin ön tutulmasını, paravertebral/epidural soyuq absesi və onurğa beyni sıxılmasını göstərir. Qəti diaqnoz görüntü müşayiəti ilə biopsiya və ya cərrahi nümunədə mikrobioloji və histopatoloji müayinə ilə qoyulur; GeneXpert MTB/RIF sürətli diaqnoz və rifampisin müqavimətinin aşkarlanmasını təmin edir, kultura isə dərman həssaslığını göstərir.
Vərəm əleyhinə müalicə
Müalicənin əsası 12-18 ay davam edən vərəm əleyhinə dərman müalicəsidir. İlk iki ay (intensiv faza) izoniazid, rifampisin, pirazinamid və etambutol; sonrakı dövr (davam fazası) izoniazid və rifampisin verilir. Dərman müqaviməti olduqda (xüsusən çoxdərmanlı dirənikli vərəm) müalicə müddəti uzanır və ikinci sıra dərmanlar tələb olunur. Dərman yan təsirlərinin izlənməsi vacibdir: izoniazid və digər vasitələr üçün qaraciyər fermentləri, etambutol üçün gözlər (rəngli görmə və görmə itiliyi) müntəzəm yoxlanılır; izoniazidə bağlı periferik nöropatiyanın qarşısını almaq üçün B6 vitamini əlavə edilir.
Cərrahiyyə, dəstək müalicəsi və proqnoz
Cərrahiyyə irəliləyən nevroloji defisit, onurğa beyni sıxılması, onurğa qeyri-stabilliyi, ağır kifoz və ya müalicəyə dirənikli böyük soyuq abses olduqda göstərişlidir. Ön debridman-füzyon, arxa instrumentasiya və ya kombinə yanaşmalar tətbiq edilə bilər. Bütün xəstələrdə müalicəni onurğa ortezi, qida dəstəyi və fizioterapiya müşayiət edir. Erkən diaqnoz və yüngül nevroloji təsirlənmədə sağalma şansı yüksəkdir; müalicəyə riayət həyati əhəmiyyət daşıyır. Müalicə edilən xəstələrin bir hissəsində davamlı deformasiya və ya nevroloji ardıcıl qala bilər. Pott xəstəliyinin özü birbaşa yoluxucu deyil, lakin müşayiət edən aktiv ağciyər vərəmi yoluxucu ola biləcəyindən qiymətləndirilməlidir. Nəticələr fərdidir və zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:380-397.
- Rajasekaran S, Soundararajan DCR, Shetty AP, Kanna RM. Spinal tuberculosis: current concepts. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):96S-108S.
- World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis: Module 4: Treatment - Drug-Susceptible Tuberculosis Treatment. WHO; 2022.
- Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J Spinal Cord Med. 2011;34(5):440-454.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.