Prolaktinoma
Prolaktinoma hipofiz vəzinin ön payından qaynaqlanan və artıq prolaktin hormonu ifraz edən xoşxassəli şişdir (hipofiz neyroendokrin şişi, PitNET). Ən tez-tez rast gəlinən funksional hipofiz şişidir və qadınlarda kişilərə nisbətən nəzərəçarpacaq dərəcədə daha çox rast gəlinir. Digər hipofiz şişlərindən fərqli olaraq, birinci sıra müalicəsi cərrahiyyə deyil, dopamin aqonisti ilə dərman müalicəsidir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Prolaktinoma hipofizin ön payının (adenohipofiz) laktotrop hüceyrələrindən qaynaqlanan və prolaktin hormonu ifraz edən xoşxassəli şişdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 2022-ci il hipofiz şişləri təsnifatı ilə birlikdə bu şişlər üçün «hipofiz adenoması» əvəzinə «hipofiz neyroendokrin şişi (PitNET)» termini istifadə olunmağa başlamışdır; prolaktinoma PIT1 nəslindən bir PitNET kimi təyin edilir. Bütün funksional hipofiz şişlərinin böyük hissəsini təşkil edir.
Epidemiologiya
Prolaktinoma ən tez-tez rast gəlinən funksional hipofiz şişidir. Qadınlarda kişilərə nisbətən təxminən on dəfə daha çox rast gəlinir. Qadınlarda ən çox reproduktiv yaşda (20-40 yaş) diaqnoz qoyulur; kişilərdə isə əlamətlər daha gec hiss edildiyindən diaqnoz adətən daha böyük yaşda və daha böyük şiş ölçüsündə qoyulur. Qadın üstünlüyü estrogenin laktotrop hüceyrələri stimullaşdırmasını əks etdirir.
Əlamətlər
Əlamətlər yüksək prolaktinin hormonal təsirlərindən və böyük şişlərdə kütlə təsirindən qaynaqlanır. Qadınlarda ən çox aybaşı nizamsızlığı və ya olmaması (amenoreya/oliqomenoreya), döş ucundan süd gəlməsi (qalaktoreya), sonsuzluq və cinsi istəyin azalması görülür. Kişilərdə cinsi istəyin itkisi, ereksiya problemi və sonsuzluq ön plandadır; bu əlamətlər qeyri-spesifik olduğundan diaqnoz gecikə bilər. Böyük şişlərdə (makroprolaktinoma) optik xiazma təzyiqinə bağlı görmə sahəsi itkisi (bitemporal hemianopsiya), baş ağrısı və digər hipofiz hormonlarında çatışmazlıq (hipopituitarizm) yarana bilər.
Təsnifat
Prolaktinomalar ölçülərinə görə təsnif edilir. Mikroprolaktinoma 10 mm-dən kiçikdir və xüsusən qadınlarda erkən hormonal əlamətlərlə erkən diaqnoz qoyulduğu üçün ən tez-tez rast gəlinən formadır. Makroprolaktinoma 10 mm və daha böyükdür; çox vaxt kişilərdə və daha yüksək prolaktin səviyyələri ilə görülür, kütlə təsiri qabarıq ola bilər. Çox nadir rast gəlinən nəhəng (giant) prolaktinoma 40 mm və daha böyükdür və çox yüksək prolaktin səviyyələri və aqressiv lokal böyümə ilə xarakterizə olunur.
Diaqnoz
Diaqnozda ən mühüm test serum prolaktin səviyyəsidir; səviyyə adətən şiş ölçüsü ilə mütənasibdir və çox yüksək dəyərlər makroprolaktinomanı düşündürür. Çox böyük şişlərdə laboratoriya texnikasına bağlı yalançı aşağı ölçmə verə bilən «hook effekti» nəzərə alınmalıdır. Prolaktin yüksəkliyinin hamiləlik, bəzi dərmanlar (xüsusən antipsikotiklər və mədə dərmanları), hipotireoz və böyrək-qaraciyər çatışmazlığı kimi digər səbəbləri differensial diaqnozda istisna edilməlidir. Kontrastlı hipofiz MRT-si şişi görüntüləməkdə qızıl standartdır; makroprolaktinomada görmə sahəsi testi və digər hipofiz hormonlarının qiymətləndirilməsi lazımdır.
Müalicə seçimləri
Digər hipofiz şişlərindən fərqli olaraq prolaktinomada birinci sıra müalicə cərrahiyyə deyil, dopamin aqonisti dərmanlardır. Kabergolin əksər hallarda qızıl standart sayılır; prolaktin səviyyəsini böyük ölçüdə normallaşdırır və şişi kiçildir, həftədə iki dəfə istifadəsi və yaxşı dözümlülüyü üstünlükdür. Bromokriptin alternativ seçimdir və hamiləlik planlaşdırılan hallarda üstün tutula bilər. Dərman müalicəsi adətən ən azı bir neçə il davam etdirilir; dayandırıldıqdan sonra residiv ola biləcəyindən izləmə lazımdır. Cərrahiyyə (transsfenoidal endoskopik yanaşma) dərman müqaviməti və ya dözümsüzlük, kəskin görmə itkisi və ya şiş içinə qanama kimi hallarda gündəmə gəlir. Dirənikli və ya aqressiv hallarda radioterapiya və seçilmiş hallarda temozolomid kimi əlavə müalicələr qiymətləndirilə bilər.
Proqnoz
Prolaktinoma xoşxassəli şişdir, metastaz vermir və müalicəyə cavab adətən çox yaxşıdır. Halların böyük əksəriyyətində dərman müalicəsi ilə prolaktin normallaşır, şiş kiçilir və əlamətlər geriləyir; qadınlarda doğurganlıq əksər hallarda bərpa olunur. Müalicə edilməyən böyük şişlərdə davamlı görmə itkisi, hipopituitarizm və sümük itkisi kimi problemlər inkişaf edə bilər. Müalicə endokrinologiya və beyin cərrahiyyəsini əhatə edən komanda ilə planlaşdırılır; nəticələr xəstədən xəstəyə dəyişir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-873.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1481-1509.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:795-807.
- Melmed S, et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011.
- Petersenn S, et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society consensus statement. Nat Rev Endocrinol. 2023.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.