Boyun fəqərələri sınıqları
Boyun fəqərələri sınıqları boyun fəqərələrini (C1-C7) təsir edən travmatik zədələrdir və onurğa travmalarının mühüm hissəsini təşkil edir. Yol qəzaları, hündürlükdən düşmə, dalğıclıq və idman zədələri ən çox rast gəlinən səbəblərdir. Boyun onurğası yuxarı (C1-C2) və aşağı (C3-C7) bölgələrə ayrılır və hər bölgənin özünəməxsus sınıq tipləri var. Müalicə sınığın tipinə, stabilliyinə və nevroloji vəziyyətə görə konservativ və ya cərrahi ola bilər.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və anatomiya
Boyun sınıqları yüksək enerjili travmalara bağlı yaranan və potensial olaraq həyat üçün təhlükəli zədələrdir. Boyun onurğası başın hərəkətliliyini təmin edərkən onurğa beyninin ən həssas hissəsini saxlayır. Bu səviyyədəki onurğa beyni tənəffüs mərkəzlərini (C3-C5 frenik sinir) və yuxarı ətraf funksiyalarını idarə etdiyindən, boyun səviyyəsində ciddi onurğa beyni zədəsi tənəffüs çatışmazlığı və dörd ətraf iflici (tetrapleji) ilə nəticələnə bilər. Onurğa anatomik olaraq yuxarı boyun (C1 atlas, C2 aksis) və aşağı boyun (C3-C7) bölgələrinə ayrılır.
Sınıq tipləri
Yuxarı boyun bölgəsində C1 (atlas) sınıqları çox vaxt aksial yükləmə ilə yaranır və Cefferson sınığı kimi tanınır. C2 (aksis) sınıqları üç əsas qrupda görülür: odontoid sınıqları (Anderson-Dalonzo tip I-II-III; tip II yüksək qovuşmama riski daşıyır), asılan sınığı (aksis sütunçalarının ikitərəfli sınığı) və aksis cismi sınıqları. Aşağı boyun bölgəsi (C3-C7) zədələri AO Spine təsnifatı ilə qiymətləndirilir: tip A (kompressiya), tip B (distraksiya) və ən şiddətli qrup tip C (translyasiya/rotasiya). Aşağı boyun sınıqlarında nevroloji defisit nisbətən tez-tez görülür.
Əlamətlər
Başlıca tapıntılar sınıq nahiyəsində şiddətli və lokal boyun ağrısı, arxa boyun həssaslığı, boyun hərəkətlərində qabarıq məhdudluq və refleks əzələ spazmıdır. Onurğa beyni və ya sinir kökü təsirləndikdə qol və ayaqlarda zəiflik, hissiyyat itkisi, keyimə-qarışqalanma görülə bilər. Kəskin tam onurğa beyni zədəsində spinal şok (boş iflic, refleks itkisi, aşağı təzyiq, yavaş nəbz) tablosu yarana bilər. C3-C5 səviyyəsindəki zədələrdə frenik sinir təsirlənərək tənəffüs çətinliyi və mexaniki tənəffüs dəstəyi ehtiyacı yarana bilər. Sidik kisəsi-bağırsaq nəzarətinin itkisi də görülə bilər.
Diaqnoz
Diaqnoz yüksək klinik şübhə və sistematik radioloji qiymətləndirmə tələb edir. Bütün travma xəstələri onurğa beyni zədəsi istisna edilənə qədər boyun immobilizasiyası (sərt boyunluq) ilə idarə olunur. NEXUS və Canadian C-Spine Rule kimi klinik qaydalar hansı xəstələrdə görüntüləmə tələb olunduğunu müəyyən edir. Kompüter tomoqrafiyası (KT) sümük anatomiyasını qiymətləndirmədə və sınıq aşkarlanmasında qızıl standartdır. Maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) bağ (liqament) zədələrini, disk yırtıqlarını və onurğa beyni kontuziyasını göstərmədə əsasdır; radioloji tapıntı olmadan onurğa beyni zədəsinin görüldüyü SCIWORA tablosunda da MRT diaqnoz üçün lazımdır. Vertebral arteriya zədəsi şübhəsində KT angioqrafiya istənilir.
Stabillik qiymətləndirməsi
Müalicə qərarı böyük ölçüdə sınığın stabil və ya qeyri-stabil olmasından asılıdır. Vayt-Pancabi meyarları stabillik qiymətləndirməsində istifadə olunur: saqittal müstəvidə qabarıq bucaqlanma, fəqərə sürüşməsi (translyasiya) və həm ön, həm arxa sütunu əhatə edən bağ zədəsi qeyri-stabilliyi göstərir. Stabil sınıqlarda onurğa beyni zədəsi riski aşağıdır və konservativ müalicə uyğun ola bilər; qeyri-stabil sınıqlarda isə onurğa beyni zədəsi riski artır və cərrahi stabilizasiya gündəmə gəlir.
Müalicə
Kəskin dövrdə hava yolu, tənəffüs və qan dövranı stabilləşdirilir; orta arterial təzyiq qorunaraq onurğa beyninin qanlanması dəstəklənir. Stabil sınıqlarda konservativ müalicə (Filadelfiya/Miami-J boyunluğu və ya halo jiletlə 6-12 həftə immobilizasiya) seçilir və radioloji izləmə ilə qovuşma izlənir. Qeyri-stabil sınıqlarda, onurğa beyni sıxılmasında və ya irəliləyən nevroloji defisitdə cərrahiyyə aparılır: aşağı boyun bölgəsində ön servikal diskektomiya və füzyon (ACDF) və ya arxa lateral kütlə/sütunça vintli füzyonu; yuxarı boyun bölgəsində ön odontoid vint fiksasiyası və ya arxa C1-C2 füzyonu. Natamam onurğa beyni zədəsində erkən dekompressiya nevroloji sağalmaya töhfə verə bilər.
Sağalma və proqnoz
Cərrahiyyədən sonra erkən dövrdə intensiv terapiya izləməsi, nevroloji izləmə və tromboz profilaktikası tətbiq edilir; nevroloji vəziyyəti uyğun xəstələrdə erkən mobilizasiya hədəflənir. Sümük qovuşması adətən 3-6 ay çəkir. Nevroloji zədəsi olmayan stabil sınıqlarda proqnoz yaxşıdır və xəstələrin böyük əksəriyyəti gündəlik fəaliyyətlərinə qayıdır. Onurğa beyni zədəsi olan hallarda nəticə zədənin səviyyəsinə və tam/natamam olmasına görə dəyişir; natamam zədələrdə sağalma potensialı daha yüksəkdir. Nəticələr xəstədən xəstəyə fərqlənir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1153-1200.
- Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, et al. AOSpine subaxial cervical spine injury classification system. Eur Spine J. 2016;25(7):2173-2184.
- Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma (NEXUS). N Engl J Med. 2000;343(2):94-99.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.