Spinal epidural abses
Spinal epidural abses təcili qiymətləndirmə tələb edən ciddi infeksiyadır; onurğa kanalının epidural sahəsində irinli toplanma ilə xarakterizə olunur. Adətən hematogen yayılma, qonşu strukturlardan yayılma və ya onurğa müdaxilələrindən sonra inkişaf edir. Klassik triada bel ağrısı, qızdırma və nevroloji defisitdir, lakin tam triada xəstələrin azlığında müşahidə olunur. Erkən diaqnoz və müalicə olmadan qalıcı nevroloji zədəyə səbəb ola bilər.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və patogenez
Spinal epidural abses onurğa kanalının sümük divarı ilə sərt qişa (dura mater) arasındakı epidural sahədə bakterial, nadirən isə göbələk törədiciləri tərəfindən əmələ gələn fokal irinli toplanmadır. Üç əsas mexanizm var: hematogen yayılma (uzaq infeksiya ocağından), qonşu strukturlardan birbaşa yayılma (fəqərə osteomieliti, diskit, paravertebral abses) və müdaxilə/travma səbəbləri (epidural anesteziya, lumbal punksiya, onurğa cərrahiyyəsi). Halların bir qismində aydın mənbə müəyyən edilə bilmir.
Risk faktorları və törədicilər
Əsas risk faktorları şəkərli diabet, immunosupressiya (HİV, bədxassəli şişlər, kortikosteroid istifadəsi), damardaxili narkotik istifadəsi, xroniki böyrək çatışmazlığı, ahıl yaş və əvvəlki onurğa cərrahiyyəsi/travması anamnezidir. Ən çox rast gəlinən törədici Staphylococcus aureus-dur və metisillinə davamlı ştammların (MRSA) payı artmaqdadır. Streptokoklar, qram-mənfi bakteriyalar və anaeroblar digər törədicilərdir; endemik bölgələrdə vərəm (Pott xəstəliyinə ikincili) və brusella da müşahidə oluna bilər. Abses ən çox torakal nahiyədə yerləşir.
Klinik mərhələlər və əlamətlər
Xəstəlik klassik olaraq dörd mərhələdən keçir: əvvəlcə fokal və şiddətli bel ağrısı (1-ci mərhələ), sonra sinir kökünün qıcıqlanmasına bağlı radikulyar ağrı (2-ci mərhələ), daha sonra motor zəiflik və hissiyyat itkisi (3-cü mərhələ) və nəhayət iflic (4-cü mərhələ). İrəliləmə sürəti çox dəyişkəndir; bəzi xəstələrdə saatlar ərzində, digərlərində həftələr ərzində baş verir. Qızdırma, üşütmə-titrəmə və ümumi halsızlıq kimi sistemli tapıntılar müşayiət edə bilər. Sfinkter pozğunluğu (sidik tutulması, qaçırma) irəliləmiş mərhələnin əlamətidir.
Diaqnostika
Normal leykosit və CRP dəyərləri diaqnozu istisna etmir, lakin yüksək CRP və çökmə sürəti dəstəkləyicidir; qan kulturaları müalicədən əvvəl götürülməlidir. Kontrastlı maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) qızıl standartdır və epidural toplanmanı, periferik divar (halqa) kontrastlanmasını, onurğa beyni sıxılmasını və müşayiət edən osteomielit/diskiti göstərir. Çoxsəviyyəli tutulma tez-tez rast gəldiyindən bütün onurğa kanalı görüntülənməlidir. MRT mümkün olmadıqda kontrastlı KT istifadə olunur. Qəti törədicini müəyyən etmək üçün cərrahiyyə zamanı götürülən abses materialının kulturası dəyərlidir.
Müalicə
Müalicə çoxşaxəli və təcili yanaşma tələb edir. Nevroloji defisit olduqda və ya irəliləyən hallarda cərrahi dekompressiya və drenaj (adətən laminektomiya ilə absesin boşaldılması və bol yuyulma) qızıl standart müalicədir; motor defisit inkişaf etdikdən sonra erkən cərrahiyyə proqnozu yaxşılaşdırır. Uzun müddət (adətən 4–8 həftə) parenteral antibiotiklər verilir; empirik müalicəyə vankomisin və sefalosporin, lazım olduqda anaerob əhatəsi daxildir və kultura nəticələrindən sonra hədəflənir. Osteomielit olduqda müalicə müddəti daha uzundur. Ocağın sanasiyası və yanaşı xəstəliklərin (diabet kimi) idarə edilməsi önəmlidir.
Konservativ müalicə və proqnoz
Konservativ (qeyri-cərrahi) müalicə yalnız seçilmiş hallarda (nevroloji defisiti olmayan, kiçik absesli və yüksək cərrahi riskli xəstələr) cəhd oluna bilər; sıx klinik və radioloji müşahidə vacibdir və cavab olmadıqda cərrahiyyə həyata keçirilir. Proqnoz diaqnoz və müalicənin vaxtı ilə sıx bağlıdır. Erkən (nevroloji defisit inkişaf etmədən) müalicə olunan xəstələrdə sağalma nisbətləri yüksəkdir; uzun müddət davam edən tam iflic inkişaf edənlərdə qalıcı defisit riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu səbəbdən irəliləyən bel ağrısı, qızdırma və nevroloji əlamətlər təcili qiymətləndirmə tələb edir. Nəticələr fərdidir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:380-386.
- Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med. 2006;355(19):2012-2020.
- Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-e46.
- Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 2000;23(4):175-204.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.