Onurğa beyni zədəsi
Onurğa beyni zədəsi (SCI) onurğa beyninin travmatik və ya qeyri-travmatik zədələnməsindən sonra motor, hissi və avtonom funksiyaların itkisi ilə xarakterizə olunan ciddi nevroloji vəziyyətdir. Ən çox rast gəlinən səbəblər nəqliyyat qəzaları, yıxılmalar və idman zədələridir. Servikal səviyyə zədələri tetraplegiyaya, torakal-lomber zədələr isə paraplegiyaya səbəb ola bilər. Zədənin ağırlığı və proqnozu ASIA şkalası ilə qiymətləndirilir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və patofiziologiya
Onurğa beyni zədəsi onurğa beyninin mexaniki zədələnməsindən sonra akson kəsilməsi, hemorragik nekroz və işemik dəyişikliklər vasitəsilə inkişaf edir. Travma anında mexaniki qüvvələrin yaratdığı ilkin zədə geri dönməzdir. Ardınca saatlar-günlər ərzində inkişaf edən ikincili zədə damar zədəsi, ödem, iltihab və oksidləşmə stresi kimi prosesləri əhatə edir; bu mərhələ potensial olaraq müalicə edilə bilər və neyroprotektiv yanaşmaların hədəfidir.
Səviyyəyə görə klinik mənzərə
Zədənin anatomik səviyyəsi klinik mənzərəni müəyyən edir. Servikal zədələr (C1–C8) tetraplegiya və tənəffüs çatışmazlığı riski daşıyır; C5–C8 səviyyəsində yuxarı ətrafın bir qədər funksiyası qoruna bilər. Torakal zədələr (T1–T12) normal yuxarı ətraflarla paraplegiyaya səbəb olur. Konus medullaris sindromu L1–L2 səviyyəsində baş verir və bu səviyyədən aşağıda nisbətən daha yaxşı proqnozlu sinir kökü zədəsi olan at quyruğu (kauda ekvina) sindromu müşahidə olunur.
Tamlıq və sindromlar
Zədənin tam və ya natamam olması bərpa potensialını müəyyən edən ən mühüm amildir. Tam zədədə (ASIA A) ən aşağı sakral seqmentlərdə (S4–S5) hissi və ya motor funksiya yoxdur. Natamam zədədə (ASIA B–D) sakral seqmentlərdə funksiya qorunur və bərpa potensialı daha yüksəkdir. Natamam sindromlara mərkəzi nüvə sindromu (ən yaxşı proqnoz), Braun-Sekar sindromu (yaxşı proqnoz) və ön nüvə sindromu (ən pis proqnoz) daxildir. Kəskin mərhələdə keçici şıltaq iflic və reflekslərin itkisi ilə spinal şok müşahidə oluna bilər.
Əlamətlər
Əsas tapıntılar zədə səviyyəsindən aşağı motor zəiflik və ya tam iflic, dermatomal hissiyyat itkisi və hissi səviyyədir. C3–C5 zədələrində diafraqma siniri zədələnə bilər ki, bu da tənəffüs çatışmazlığına gətirib çıxarır. Avtonom disfunksiya tez-tez rast gəlinir: sidik kisəsi-bağırsaq nəzarətinin itkisi, cinsi disfunksiya və postural hipotenziya. T6 səviyyəsindən yuxarı zədələrdə dolu sidik kisəsi və ya bağırsaq kimi qıcıqlandırıcılarla tetiklenen və şiddətli qan təzyiqi yüksəlməsi ilə təzahür edən avtonom disrefleksiya təcili haldır. Xroniki mərhələdə spastisitet və nevropatik ağrı inkişaf edə bilər.
Diaqnostika
Diaqnoz travma xəstələrində sistematik təcili qiymətləndirmə ilə qoyulur və onurğa beyni zədəsi istisna olunana qədər spinal immobilizasiya tətbiq edilir. Nevroloji status ASIA müayinəsi ilə ətraflı qiymətləndirilir: 10 əsas əzələ qrupunda motor güc, 28 dermatomda hissiyyat və sakral funksiya (anal hissiyyat, iradi yığılma, bulbokavernoz refleks). Kompüter tomoqrafiya (KT) sümük zədəsini, maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) isə onurğa beyni kontuziyasını, qansızmanı, ödemi və sıxılmanı göstərir; MRT tapıntıları proqnoz haqqında məlumat verir.
Müalicə
Kəskin mərhələdə tənəffüs yolu, tənəffüs və qan dövranının stabilləşdirilməsi, orta arterial təzyiqin saxlanması (onurğa beyni perfuziyasını dəstəkləmək üçün) və tənəffüs dəstəyi prioritetdir. Onurğa beyni sıxılması və ya qeyri-stabillik olduqda cərrahi dekompressiya və stabilləşdirmə həyata keçirilir; natamam zədələrdə erkən dekompressiya (24 saat ərzində) nevroloji bərpaya töhfə verə bilər. Yüksək dozalı metilprednizolonun istifadəsi mübahisəlidir və mövcud təlimatlarda rutin tövsiyə olunmur. İntensiv terapiyada dərin ven trombozunun, yataq yaralarının və infeksiyanın qarşısının alınması, eləcə də sidik kisəsi-bağırsaq idarəetməsi həlledicidir.
Reabilitasiya və proqnoz
Xroniki mərhələdə hərtərəfli reabilitasiya ən mühüm müalicə komponentidir və funksional müstəqilliyi maksimuma çatdırmağı hədəfləyir. Çoxşaxəli komanda fizioterapiya, məşğuliyyət terapiyası, sidik kisəsi-bağırsaq təlimi, spastisitet və nevropatik ağrının idarə edilməsi, eləcə də psixoloji dəstək təmin edir. Natamam zədələrdə yeriş təlimi və robot dəstəkli sistemlər istifadə oluna bilər. Ən sürətli nevroloji bərpa ilk 6 ayda baş verir və 18–24 aya qədər davam edə bilər. Tam zədədə bərpa şansı az olsa da, reabilitasiya funksional müstəqilliyi və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Nəticələr fərdidir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1132-1153.
- Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (ISNCSCI). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-546.
- Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury (STASCIS). PLoS One. 2012;7(2):e32037.
- Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, et al. Traumatic spinal cord injury. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17018.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.