Spondilolistez
Spondilolistez bir fəqərə cisminin altındakı fəqərə üzərində önə sürüşməsidir, ən çox L4-L5 və L5-S1 səviyyələrində. Uşaqlarda adətən pars defektinə (istmik) bağlıdır, böyüklərdə isə degenerativdir. Bel ağrısına, ayaq ağrısına və yeriməkdə çətinliyə səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, aşağı dərəcəli halların çoxu əlamətsizdir.
Son yeniləmə: 2026-06-06
Tərif
Spondilolistez (yunan dilində «fəqərə» və «sürüşmə» sözlərindən) bir fəqərə cisminin altındakı fəqərə üzərində önə yerdəyişməsidir. Ən çox bel onurğasında, xüsusən L4-L5 və L5-S1 səviyyələrində rast gəlinir. Pars interartikularis adlanan dar sümük körpüsündəki defekt (spondiloliz) və ya diskin və faset oynaqlarının degenerasiyası önə sürüşməyə zəmin yaradır. Sürüşmə irəlilədikcə onurğa kanalı və sinir dəliyi daralır.
Səbəblər və təsnifat
Wiltse təsnifatına görə əsas tiplər bunlardır: displastik (anadangəlmə), istmik (pars defekti — stress sınığı və ya uzanmış pars), degenerativ (disk və faset degenerasiyası, ən çox L4-L5), travmatik, patoloji (sümük metabolik xəstəliyi, şiş, infeksiya) və yatrogen (əvvəlki cərrahiyyə). İstmik tip kişilərdə və idmançılarda (gimnastika, güləş, futbol) daha çox rast gəlinir, degenerativ tip isə postmenopauzal qadınlarda üstünlük təşkil edir. Ailə anamnezi riski artırır.
Sürüşmə dərəcəsi (Meyerding təsnifatı)
Sürüşmə miqdarı alt fəqərə cisminin ön-arxa diametrinə görə dərəcələndirilir: I dərəcə (0–25 %), II dərəcə (26–50 %), III dərəcə (51–75 %), IV dərəcə (76–100 %) və V dərəcə / spondiloptoz (100 %-dən çox, üst fəqərə tamamilə önə sürüşmüş). I–II dərəcə adətən yüngül-orta dərəcədə əlamətlidir, daha yüksək dərəcələr isə şiddətli ağrı, deformasiya və nevroloji ağırlaşmalarla əlaqəlidir. Sürüşmə bucağı və çanaq insidensiyası kimi spino-pelvik parametrlər də qiymətləndirmədə önəmlidir.
Əlamətlər
Ən çox rast gəlinən şikayət uzun müddət ayaq üstə durmaqla, əyilməklə və arxaya (ekstenziya) hərəkətlə şiddətlənən, önə əyilmə və istirahətlə yüngülləşən aksial bel ağrısıdır. Sinir kökünün sıxılması ayağa yayılan radikulyar ayaq ağrısı yaradır (L5 kökü ayağın üstünü və baş barmağı, S1 kökü ayağın arxasını və xarici hissəsini tutur). Müşayiət edən kanal darlığı ilə yeriyərkən ayaq ağrısı (nevrogen klaudikasiya) ortaya çıxır. İrəliləmiş hallarda əzələ zəifliyi, hamstring gərginliyi, duruş və yeriş pozğunluqları görünə bilər; nadir hallarda at quyruğu (kauda ekvina) sindromu təcili haldır. Aşağı dərəcəli sürüşmələrin çoxu əlamətsizdir.
Diaqnostika
Diaqnoz klinik qiymətləndirməyə və görüntüləməyə əsaslanır. Ayaq üstə yan rentgen sürüşmə dərəcəsini göstərir; çəp görüntülər pars defektini «Scotty dog» (it) əlaməti kimi açıqlayır və fleksiya-ekstenziya görüntüləri dinamik qeyri-stabilliyi qiymətləndirir. MRT sinir kökü və at quyruğu sıxılmasını, disk xəstəliyini və kanal daralmasını göstərir. KT pars defektini və sümük anatomiyasını ən yaxşı göstərir; kəskin pars sınığından şübhələndikdə sümük sintiqrafiyası/SPECT və ya STIR ardıcıllıqları istifadə olunur. EMQ radikulopatiyanı təsdiqləməyə kömək edir.
Müalicə seçimləri
Aşağı dərəcəli, yüngül əlamətli hallarda yanaşma konservativdir və xəstələrin çoxunda əlamətlərə nəzarət edir: fəaliyyətin tənzimlənməsi, çəki idarəetməsi, mərkəz (kor) stabilizasiyası və elastiklik məşqləri, analgetik/QSİƏ müalicəsi, seçilmiş hallarda epidural steroid inyeksiyası və uşaqlarda kəskin pars zədələri üçün korset. Cərrahiyyə irəliləyən nevroloji defisit, at quyruğu sindromu, konservativ müalicəyə cavab verməyən ağrı və yüksək dərəcəli və ya irəliləyən sürüşmələr üçün nəzərdən keçirilir. Cərrahi seçimlərə dekompressiya, in-situ dekompressiya və füzyon, lazım olduqda repozisiya və füzyon, eləcə də fəqərəlararası füzyon üsulları (TLIF, PLIF, ALIF) daxildir; uyğun hallarda minimal invaziv üsullar istifadə olunur.
Əməliyyatdan sonrakı gediş və proqnoz
Füzyon əməliyyatından sonra xəstəxanada qalma adətən bir neçə gündür, erkən mobilizasiya və DVT profilaktikası ilə. Cərrahın məsləhəti ilə 6–12 həftə korset taxıla bilər və ağır qaldırma və burulma məhdudlaşdırılır. Ofis işinə qayıtma təxminən 6–8 həftə, fiziki işə isə 3–6 ay çəkir. Xəstələrin çoxu konservativ müalicə ilə yaxşı nəticə alır və uyğun seçilmiş cərrahi xəstələrdə yüksək füzyon uğuru və klinik yaxşılaşma olur. Nəticələr sürüşmə dərəcəsi, yaş və ümumi sağlamlığa görə fərdi şəkildə dəyişir.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1337-1340.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Clinical Guidelines: Degenerative Lumbar Spondylolisthesis.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.