Torakal və lomber sınıqlar
Torakal və lomber fəqərə sınıqları kürəyin orta və aşağı hissəsini tutan travmatik zədələrdir və bütün onurğa sınıqlarının böyük hissəsini təşkil edir. Ən çox yıxılmalar, nəqliyyat qəzaları və idman zədələri nəticəsində yaranır. Torakolomber keçid (T11–L2) ən çox sınıq yeri olur, çünki o, sərt torakal onurğa ilə hərəkətli lomber onurğa arasındakı keçiddir. Müalicə qeyri-stabilliyin dərəcəsindən, nevroloji statusdan və ağrının şiddətindən asılı olaraq konservativ və ya cərrahi ola bilər.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və mexanizmlər
Torakal onurğa (T1–T12) qabırğa qəfəsi ilə dəstəkləndiyi üçün daha sərtdir və kompressiya sınıqları tez-tez rast gəlinir, daha hərəkətli lomber onurğa (L1–L5) isə partlama sınıqlarına və translyasion zədələrə daha meyllidir. Maksimal gərginlik konsentrasiyası iki nahiyə arasındakı torakolomber keçiddə baş verir. Zədə mexanizmi sınıq tipini müəyyən edir: oxboyu yüklənmə kompressiya və ya partlama sınığı yaradır; təhlükəsizlik kəməri zədələrində görülən fleksiya-distraksiya Chance sınığı yaradır; yüksək enerjili translyasiya/rotasiya isə hər üç sütunu tutaraq ağır qeyri-stabilliyə və onurğa beyni zədəsi üçün yüksək riskə səbəb olur.
Denis üç sütun nəzəriyyəsi
Denis-in üç sütun nəzəriyyəsi onurğa stabilliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur: ön sütun (ön uzununa bağ, fəqərə cisminin ön yarısı), orta sütun (cismin arxa yarısı, arxa uzununa bağ) və arxa sütun (pediküllər, lamina, faset oynaqları, arxa bağ kompleksi). Bir və ya iki sütunun tutulması ümumiyyətlə stabil sınıq sayılır, hər üçünün tutulması isə qeyri-stabil sınığı göstərir. Müasir praktikada AO Spine və TLICS təsnifatları daha hərtərəfli qiymətləndirmə təmin edir.
Əlamətlər
Əsas tapıntı oturmaqla, ayaq üstə durmaqla və önə əyilməklə şiddətlənən, sınıq yerində yerli, şiddətli bel ağrısıdır. Tikanabənzər çıxıntının palpasiyasında həssaslıq, ekximoz və kifotik (gibbus) deformasiya görünə bilər. Torakal onurğa beyni zədəsində aşağı ətraflarda zəiflik və ya tam iflic (paraplegiya) inkişaf edir, yuxarı ətraflar isə qorunur. Onurğa beyninin bitdiyi L2 səviyyəsindən aşağı zədələrdə at quyruğu (kauda ekvina) sindromu (yəhər formalı keyimə, asimmetrik motor-hissi itki, sidik kisəsi-bağırsaq disfunksiyası) baş verə bilər. Chance sınığı qarındaxili orqan zədəsi ilə müşayiət oluna bildiyindən ürəkbulanma, qusma və qarın şişkinliyi önəmlidir.
Diaqnostika
Diaqnoz yüksək enerjili travma anamnezi olan xəstələrdə sistematik qiymətləndirmə ilə qoyulur. Kompüter tomoqrafiya (KT) qızıl standartdır və sınıq xətlərini, fraqment yerdəyişməsini, onurğa kanalının daralmasını və arxa element zədəsini aydın göstərir. Maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT) arxa bağ kompleksinin zədəsini, disk yırtığını, onurğa beyni kontuziyasını və at quyruğu sıxılmasını qiymətləndirmək üçün vacibdir; arxa bağ kompleksinin pozulması qeyri-stabillik göstəricisidir. Nevroloji status ASIA şkalası ilə qiymətləndirilir.
TLICS ilə müalicə qərarı
TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score) müalicə qərarında tez-tez istifadə olunur. Üç parametr ballanır: morfologiya (kompressiya, partlama, translyasiya/rotasiya, distraksiya), arxa bağ kompleksinin vəziyyəti (toxunulmamış, qeyri-müəyyən, pozulmuş) və nevroloji status. Ümumi bal 3 və ya az olduqda ümumiyyətlə konservativ müalicəni dəstəkləyir, 4 sərhəd halları göstərir (xəstənin üstünlüyü və klinik vəziyyət həlledicidir), 5 və yuxarı isə cərrahi müalicəni dəstəkləyir.
Müalicə
Stabil kompressiya sınıqlarında (toxunulmamış PLC, nevroloji defisit yox) torakolomber ortez (TLSO) ilə 8–12 həftə immobilizasiya, qısamüddətli istirahət və erkən mobilizasiya istifadə olunur və uğur nisbəti yüksəkdir. Cərrahiyyə qeyri-stabil sınıqlar, onurğa beyni/at quyruğu sıxılması və ya irəliləyən defisit üçün həyata keçirilir. Ən çox rast gəlinən üsul arxa pedikül vint-çubuq fiksasiyasıdır. Kanal tutulması ilə müşayiət olunan ağır ön çökmədə ön korpektomiya və füzyon lazım ola bilər, ağır qeyri-stabillikdə isə birləşik (ön-arxa) yanaşma. Davamlı ağrılı osteoporotik kompressiya sınıqlarında vertebroplastika/kifoplastika ağrı palliasiyası təmin edə bilər.
Bərpa və proqnoz
Əməliyyatdan sonra erkən mobilizasiya mümkündür və daxili fiksasiya adətən kifayət qədər stabillik təmin etdiyindən halların çoxunda əlavə ortezə ehtiyac yoxdur. Sümük sağalması 3–6 ayda tamamlanır. Proqnoz nevroloji zədəsiz stabil sınıqlarda yaxşıdır; bəzi xəstələrdə yüngül xroniki ağrı və ya qalıq kifoz ola bilər. Nevroloji zədə olduqda nəticə zədə səviyyəsindən və onun tam və ya natamam olmasından asılıdır; at quyruğu zədələri adətən onurğa beyni zədələrindən daha yaxşı gedişata malik olur. Bütün nəticələr fərdidir və heç bir nəticə zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1200-1219.
- Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(23):2028-2037.
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(8):817-831.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.