Torakal çıxış sindromu (TOS)
Torakal çıxış sindromu (TOS) boyun-çiyin nahiyəsinin dar anatomik keçidində qol kələfinin, körpücükaltı arteriyanın və ya körpücükaltı venanın sıxılması nəticəsində yaranan əlamətlər qrupudur. Nevrogen tip (sinir sıxılması) ən çox rast gəlinir; arterial və venoz tiplər nadirdir. Müalicə adətən konservativdir (fizioterapiya, duruş korreksiyası); davamlı və ya damar hallarında cərrahiyyə (birinci qabırğanın rezeksiyası, skalenektomiya) həyata keçirilir.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif və anatomiya
Torakal çıxış qol kələfinin və körpücükaltı damarların döş qəfəsindən qola keçdiyi dar anatomik nahiyədir. Üç əsas daralma sahəsi var: skalen üçbucağı (ön və orta skalen əzələləri ilə birinci qabırğa arasında), kostoklavikulyar sahə (körpücük sümüyü ilə birinci qabırğa arasında) və subkorakoid sahə (kiçik döş əzələsinin altında). Bu sahələrdə damar-sinir strukturlarının sıxılması TOS-a gətirib çıxarır. Tutulan struktura görə nevrogen (ən çox), arterial və venoz alttiplər müəyyən edilir.
Səbəblər və risk faktorları
Əsas səbəblərə anatomik variasiyalar (boyun qabırğası, uzun C7 köndələn çıxıntısı, fibroz bağlar), travma (körpücük sümüyü sınığı və kallus, qamçı tipli zədə), duruş pozğunluqları (önə əyilmiş çiyin duruşu, masa başı duruşu), təkrarlanan baş üstü fəaliyyətlər (üzgüçülük, voleybol, rəngləmə) və əzələ hipertrofiyası/spazmı (skalen əzələləri, kiçik döş əzələsi) daxildir. Piylənmə və hamiləlik də töhfə verə bilər. Boyun qabırğası əhalidə nadir rast gəlinir və əksər insanlarda əlamətsizdir; lakin mövcud olduqda qol kələfinin aşağı köklərini (C8–T1) sıxa bilər.
Əlamətlər
Nevrogen TOS ən çox rast gəlinən tipdir; qolda və əldə (xüsusən dördüncü və beşinci barmaqlarda və əlin medial kənarında) keyimə və karıncalanma, boyun-çiyin-qol ağrısı, əl zəifliyi və uzun davam edən hallarda əlin daxili əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Əlamətlər vəziyyətdən asılıdır (qaldırılmış qol, baş üstü fəaliyyətlər) və gecələr şiddətlənə bilər. Arterial TOS-da emboliyaya bağlı ətrafda işemiya, soyuqluq, solğunluq və barmaqlarda rəng dəyişikliyi (işemiya) ola bilər. Venoz TOS (Paget-Şröter sindromu) qolun qəfil şişməsi, ağrı, göyümtül rənglənmə (sianoz) və səthi venaların qabarması ilə təzahür edir; adətən gənc, aktiv şəxslərdə intensiv fəaliyyətdən sonra baş verir.
Diaqnostika
TOS klinik diaqnozdur; tək qəti laborator test yoxdur. Anamnez və fiziki müayinədən əlavə, provokasiya testləri (Adson, Wright, Roos/EAST) əlamətləri təkrar etməyə və nəbz dəyişikliklərini göstərməyə kömək edir; bu testlər tək başına çaşdırıcı ola bildiyindən xəstənin əlamətlərinin təkrarlanması önəmlidir. Boyun rentgeni boyun qabırğası baxımından qiymətləndirilir. MRT yumşaq toxuma patologiyasını göstərir. EMQ/sinir keçiriciliyi müayinələri nevrogen TOS-da normal ola bilər, lakin karpal tunel sindromu, dirsək sinirinin sıxışma neyropatiyası və servikal radikulopatiya kimi digər vəziyyətləri ayırd etməkdə dəyərlidir. Damar tiplərində angioqrafiya və ya venoqrafiya (lazım olduqda Doppler ultrasəs ilə) istifadə olunur.
Konservativ müalicə
Xüsusən nevrogen TOS-da konservativ müalicə əsasdır və adətən 3–6 ay tətbiq olunur. Fizioterapiya mərkəzi yer tutur: duruş korreksiyası (önə əyilmiş çiyin duruşunun düzəldilməsi, çənənin geri çəkilməsi, erqonomik tənzimləmələr), skalen və kiçik döş əzələləri üçün dartılma məşqləri və kürəkətrafı əzələlərin (orta və aşağı trapesiya, ön dişli əzələ) gücləndirilməsi. Simptomatik müalicə üçün nevropatik ağrı dərmanları, əzələ boşaldıcıları və qısa müddətli iltihab əleyhinə kurslar istifadə olunur. Skalen əzələ blokadası həm diaqnostik, həm də müalicəvi məqsədlə istifadə oluna bilər. Fəaliyyətin tənzimlənməsi (baş üstü fəaliyyətlərdən çəkinmə, ağır qaldırmanın məhdudlaşdırılması) önəmlidir.
Cərrahi müalicə
Cərrahiyyə 3–6 aylıq konservativ müalicəyə cavab verməyən, irəliləyən nevroloji defisiti və ya funksiyanı məhdudlaşdıran ağrısı olan, yaxud nəzərə çarpan anatomik anomaliya (boyun qabırğası) müəyyən edilən nevrogen TOS-da nəzərdən keçirilir. Arterial TOS (kəskin işemiya, anevrizma, təkrarlanan emboliya) və venoz TOS daha çox müdaxilə/cərrahi müalicə tələb edir. Əsas əməliyyat birinci qabırğanın rezeksiyasıdır (transaksiller, körpücükaltüstü və ya körpücükaltı yanaşma ilə) ki, bu da torakal çıxışı genişləndirərək sıxılmanı aradan qaldırır. Skalenektomiya və boyun qabırğasının kəsilməsi birlikdə və ya tək həyata keçirilə bilər. Arterial TOS-da lazım olduqda damar rekonstruksiyası aparılır; venoz TOS-da (Paget-Şröter) trombolitik müalicədən sonra dekompressiya gəlir. Mümkün ağırlaşmalara qol kələfi zədəsi, pnevmotoraks və residiv daxildir.
Proqnoz
Nevrogen TOS hallarının əhəmiyyətli hissəsi konservativ müalicəyə yaxşı cavab verir; nəticələr xüsusən postural və yüngül hallarda əlverişlidir. Cərrahiyyə tələb edən hallarda çoxunda yaxşı/əla nəticələr bildirilir, baxmayaraq ki, residiv mümkündür. Arterial və venoz TOS-da proqnozu erkən diaqnoz və uyğun müdaxilə müəyyən edir. Uzun davam edən əlamətlər və əzələ atrofiyasının inkişafı proqnoza mənfi təsir edir. Müalicə planı hər xəstə üçün fərdiləşdirilir və heç bir nəticə əvvəlcədən zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:2441-2447.
- Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2007;46(3):601-604.
- Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016;64(3):e23-e35.
- Povlsen B, Hansson T, Povlsen SD. Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD007218.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.