Endoskopik transsfenoidal hipofiz cərrahiyyəsi
Endoskopik transsfenoidal hipofiz cərrahiyyəsi, hipofiz vəzi şişlərinin burun yolu ilə (endonazal), sfenoid sinus üzərindən endoskop müşayiəti ilə çıxarıldığı minimal invaziv kəllə əsası üsuludur. Kəlləni açmadan, türk yəhəri (sella turcica) tabanından hipofiz nahiyəsinə çatılır.
Son yeniləmə: 2026-06-08
Tərif
Bu üsul kəllə əsasının orta xəttində yerləşən hipofiz vəzinə burun dəliklərindən keçərək, sfenoid sinus və türk yəhəri tabanı açılaraq çatmaqdır. Bir çox mərkəzdə ənənəvi mikroskopik transsfenoidal yanaşmanın yerini bucaqlı görüş və geniş işıqlandırma təmin edən endoskopik endonazal texnika tutmuşdur. Çox vaxt qulaq-burun-boğaz və beyin cərrahiyyəsi komandalarının birgə işlədiyi cərrahiyyədir. Ən çox hipofiz adenomaları üçün tətbiq olunur; bəzi kəllə əsası patologiyalarında genişləndirilmiş endonazal variantlar təsvir edilmişdir.
Göstərişlər
Əsas göstərişlər görmə yollarını sıxan və ya böyüyən qeyri-funksional hipofiz adenomaları ilə cərrahi tələb edən hormon ifraz edən adenomalardır (məsələn, akromeqaliyaya səbəb olan böyümə hormonu ifraz edən şişlər və Kuşinq xəstəliyinə səbəb olan ACTH ifraz edən şişlər). Prolaktinomalarda adətən əvvəlcə dərman müalicəsi sınanır; cərrahi, dərmana cavabsızlıq və ya dözümsüzlük kimi seçilmiş hallarda gündəmə gəlir. Qərar görmə müayinəsi, endokrin qiymətləndirmə və hipofiz protokollu MRT tapıntılarının birlikdə şərh edilməsinə əsaslanır.
Üsul
Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır; endoskop burun boşluğundan irəlilədilərək sfenoid sinus açılır və türk yəhəri tabanı incə alətlərlə qaldırılır. Sərt qişa (dura) açıldıqdan sonra normal hipofiz toxuması qorunmağa çalışılaraq şiş çıxarılır. Yönləndirmə üçün neyronaviqasiya, mikro-Doppler və lazım olduqda intraoperativ görüntüləmə istifadə oluna bilər. Bağlanmada yəhər tabanı transplantat, piy və ya nazoseptal flep kimi toxumalarla bərpa edilir; BOM sızması riskinə görə çoxqatlı bağlama üstün tutula bilər.
Üstünlüklər və məhdudiyyətlər
Endonazal endoskopik yol kəlləni açmadan və beyin toxumasını çəkmədən dərin orta xətt lezyonlarına geniş, bucaqlı görüş təklif edir; üzdə kəsik qoymur və bir çox xəstədə rahatlıq təmin edir. Bununla yanaşı, dar bir dəhlizdə işlənilir, nəzərəçarpan öyrənmə əyrisi var və yana doğru çox yayılmış, sərt konsistensiyalı və ya damar strukturlarını əhatə edən böyük şişlərdə tam çıxarılma həmişə mümkün olmaya bilər. Bəzi hallarda transkranial yanaşma və ya əlavə müalicələr (dərman, radioterapiya) tələb oluna bilər. Uyğunluq şişin tipinə, ölçüsünə və yayılmasına görə dəyişir.
Sağalma və risklər
Sağalma müddəti xəstədən və şişdən asılı olaraq dəyişir. Mümkün risklərə beyin-onurğa mayesinin sızması və ona bağlı meningit, müvəqqəti və ya daimi hormon çatışmazlıqları, şəkərsiz diabet (diabetes insipidus), görmənin və ya qonşu sinir strukturlarının zədələnməsi, burunla bağlı problemlər və nadir damar zədələnmələri daxildir. Əməliyyatdan sonra endokrin və görmə təqibi tələb olunur və bəzi hallarda şiş residiv verə bilər. Heç bir nəticə zəmanətli deyil; qərar xəstənin klinik vəziyyəti, hormon profili və görüntüləmə tapıntıları birlikdə qiymətləndirilərək fərdi olaraq verilir.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:861-872.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:131-139.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:446.
- Cappabianca P, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.