Travmatik subaraxnoidal qansızma
Travmatik subaraxnoidal qansızma (tSAH) baş travmasından sonra beyin səthini əhatə edən subaraxnoidal sahəyə (onurğa-beyin mayesini saxlayan sahə) qansızmadır. Orta-ağır baş zədəsində ən çox rast gəlinən qansızma tipidir. Təcrid olunmuş, nazik qansızmalarda gediş adətən yaxşıdır, lakin digər zədələrlə müşayiət olunduqda daha ciddi ola bilər.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Travmatik subaraxnoidal qansızma baş travmasından sonra qanın hörümçəktorlu qişa ilə yumşaq qişa arasındakı, onurğa-beyin mayesini saxlayan subaraxnoidal sahəyə sızmasıdır. O, orta-ağır baş zədələrinin əhəmiyyətli hissəsində baş verir və travmatik kəlləiçi qansızmanın ən çox rast gəlinən tipidir. Qan adətən beynin səth qırışlarında (sulkuslar), yarıqlarda və bazal sisternlərdə toplanır. Onu qansızmanın yayılmasına əsasən cırılmış anevrizmanın yaratdığı spontan subaraxnoidal qansızmadan ayırd etmək önəmlidir.
Səbəblər və mexanizm
Birbaşa zərbə və ya sürətlənmə-yavaşlama zədəsi beyin səthindəki kiçik damarları (pial arteriyalar, kapilyarlar, kortikal venalar) cırır və subaraxnoidal sahəyə qansızmaya səbəb olur. Qansızma çox vaxt beyin kontuziyası və laserasiya sahələri ilə əlaqəlidir və diffuz akson zədəsini müşayiət edə bilər. Mümkün ağırlaşmalara qanın onurğa-beyin mayesi dövranını maneə törətməsindən yaranan kəskin hidrosefali, nisbətən nadir və yüngül damar spazmı (vazospazm), gec xroniki hidrosefali və qıcolmalar daxildir.
Əlamətlər
Təcrid olunmuş, nazik travmatik subaraxnoidal qansızmada xəstə adətən huşlu olur; qəfil baş ağrısı, boyun sərtliyi, ürəkbulanma və qusma və işığa həssaslıq (fotofobiya) kimi qişa qıcıqlanması əlamətləri ola bilər. Müşayiət edən zədələri olan orta-ağır hallarda huş pozğunluğu, bədənin bir tərəfində zəiflik kimi fokal nevroloji əlamətlər və qıcolmalar inkişaf edə bilər. Sonrakı dövrdə damar spazmına bağlı nevroloji pisləşmə, yaxud xroniki hidrosefaliyə bağlı baş ağrısı, idrak ləngiməsi və yeriş pozğunluğu baş verə bilər.
Diaqnostika
Kontrastsız beyin KT qızıl standartdır; sulkuslar, yarıqlar və bazal sisternlər daxilində subaraxnoidal sahədə hiperdens (parlaq) qan görünür. Travma anamnezi qeyri-aydın olduqda və ya qansızmanın yayılması anevrizmaya işarə etdikdə, anevrizmanı axtarmaq üçün KT angioqrafiya istifadə olunur və lazım olduqda rəqəmsal subtraksiya angioqrafiyası (DSA) aparılır. Maqnit-rezonans tomoqrafiya subkəskin-xroniki fazada və müşayiət edən diffuz akson zədəsini göstərməkdə daha həssasdır. Lumbal punksiya bu vəziyyətdə kəlləiçi təzyiqin artması və yırtılma (herniasiya) riski səbəbindən uyğun deyil.
Müalicə seçimləri
Halların çoxunda konservativ yanaşma kifayətdir. Yüngül, təcrid olunmuş travmatik subaraxnoidal qansızmada sıx nevroloji müşahidə, ağrının idarə edilməsi və dəstəkləyici qulluq təmin edilir. Müşayiət edən zədələr olduqda erkən dövrdə qıcolma profilaktikası nəzərdən keçirilə bilər. Kəskin obstruktiv hidrosefali inkişaf edərsə, onurğa-beyin mayesini boşaltmaq üçün xarici mədəcik drenajı lazım ola bilər; sonrakı dövrdə davam edən hidrosefali üçün şunt qoyula bilər. Ağır hallarda kəlləiçi təzyiqin monitorinqi və lazım olduqda osmotik müalicə ilə dekompressiya nəzərdən keçirilir. Damar spazmının idarə edilməsi seçici şəkildə həyata keçirilir.
Gediş və bərpa
Travmatik subaraxnoidal qansızmanın gedişi qansızmanın miqdarından və müşayiət edən beyin zədələrindən asılıdır. Təcrid olunmuş, nazik qansızmalarda bərpa ümumiyyətlə yaxşıdır və xəstələrin çoxu əvvəlki funksional səviyyəsinə qayıda bilir. Geniş qansızma və ya müşayiət edən kontuziya, subdural hematoma və ya diffuz akson zədəsi olduqda gediş daha ağır ola bilər və idrak ləngiməsi, baş ağrısı və yorğunluq kimi davamlı problemlər ortaya çıxa bilər. Gənc yaş, müraciət zamanı yüksək huş səviyyəsi və təcrid olunmuş zədə daha əlverişli gedişatla əlaqəlidir. Nəticələr xəstədən xəstəyə dəyişir və zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1006-1019.
- Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15.
- Mata-Mbemba D, Mugikura S, Nakagawa A, et al. Traumatic midline subarachnoid hemorrhage on initial computed tomography as a marker of severe diffuse axonal injury. J Neurosurg. 2018;129(5):1317-1324.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.