Üçlü sinir nevralgiyası
Üçlü sinir nevralgiyası (tic douloureux) üzün bir tərəfində qəfil, şiddətli, elektrik cərəyanına bənzər və ya deşici ağrı tutmaları ilə xarakterizə olunan kranial nevralgiyadır. Əksər hallarda beşinci kəllə (üçlü) sinirini beyin kötüyündən çıxdığı yerdə sıxan qan damarı səbəb olur. Müalicə dərmanla başlayır; davamlı hallarda mikrovaskulyar dekompressiya (MVD) kimi cərrahi seçimlər istifadə olunur.
Son yeniləmə: 2026-06-07
Tərif
Üçlü sinir nevralgiyası ən çox rast gəlinən kranial nevralgiyadır və üzdən hissiyyatı daşıyan beşinci kəllə sinirinin (üçlü sinir) qıcıqlanmasından yaranır. Ağrı tipik olaraq üzün bir tərəfində, çox şiddətli olur, saniyələrdən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edən tutmalarla gəlir və yüngül qıcıqlandırıcılarla tetiklenir. Klassik (idiopatik) formada nevroloji müayinə adətən normaldır.
Səbəblər
Klassik üçlü sinir nevralgiyasının əksər hallarında səbəb sinirin beyin kötüyündəki kök giriş zonasında qan damarı tərəfindən pulsasiyalı sıxılmasıdır (ən çox yuxarı beyincik arteriyası; daha az hallarda AICA və ya bazilyar arteriya). Damarın pulsasiyası sinirdə xroniki qıcıqlanmaya və mielin itkisinə səbəb olur ki, bu da anormal ağrı siqnallarına gətirib çıxarır. Bəzi hallarda ikincili səbəblər olur: dağınıq skleroz, arxa kəllə çuxuru şişləri (meningioma, şvannoma, epidermoid kista), arteriovenoz malformasiya və ya Kiari malformasiyası. İkincili səbəblər xüsusən 40 yaşdan əvvəl başlayan, ikitərəfli olan və ya nevroloji defisitlə müşayiət olunan hallarda araşdırılmalıdır.
Əlamətlər
Ağrı adətən üzün bir tərəfində, üçlü sinirin üst çənə (V2, yanaq) və ya alt çənə (V3, çənə/üzün aşağı hissəsi) şaxələrinin yayılma sahəsində hiss olunur; göz şaxəsinin (V1, alın və göz ətrafı) tutulması daha az rast gəlinir. Tutmalar qəfil başlayır, saniyələrdən iki dəqiqəyə qədər davam edir və eyni qəflətlə bitir. Üzü yumaq, diş fırçalamaq, çeynəmək, danışmaq, yüngül toxunma və ya soyuq meh kimi gündəlik qıcıqlandırıcılar ağrını tetikleyə bilər (tetikleyici zonalar). Erkən dövrdə tutmalar arasında ağrısız dövrlər olur; xəstəlik irəlilədikcə tutmalar tezləşə bilər və bəzi xəstələrdə davamlı küt ağrı (atipik forma) inkişaf edir. Yeməkdən və danışmaqdan qorxu sosial təcrid və çəki itkisinə gətirib çıxara bilər.
Diaqnostika
Diaqnoz ilk növbədə klinikdir; xəstənin təsvir etdiyi xarakterik paroksizmal, elektrik cərəyanına bənzər ağrı tetikleyici amillərlə birlikdə diaqnostikdir. Yüksək ayırdetmə qabiliyyətli beyin MRT (xüsusən FIESTA/CISS kimi nazik kəsik ardıcıllıqları) sinir ilə səbəbkar damar arasındakı damar-sinir təmasını göstərə bilər və cərrahi planlaşdırma üçün dəyərlidir. MRT həmçinin dağınıq skleroz lövhələri, arxa kəllə çuxuru şişləri və damar malformasiyaları kimi ikincili səbəbləri istisna etmək üçün lazımdır. Differensial diaqnostikaya postherpetik nevralgiya, diş xəstəlikləri (diş absesi, çənə oynağı problemləri), atipik üz ağrısı, miqren və klaster baş ağrısı daxildir.
Medikamentoz (konservativ) müalicə
Dərman ilk addımdır. Karbamazepin ən təsirli birinci sıra vasitədir və xəstələrin əhəmiyyətli hissəsində ağrıya nəzarət edir; aşağı dozada başlanır və tədricən artırılır. Mümkün yan təsirlərə yuxululuq, başgicəllənmə, qeyri-stabillik, aşağı natrium (hiponatremiya) və nadir hallarda ciddi dəri və ya qan reaksiyaları daxildir, ona görə müalicə müntəzəm nəzarət altında aparılır. Karbamazepinə dözməyən xəstələrdə okskarbazepin və əlavə seçimlər kimi baklofen, lamotrigin (xüsusən dağınıq sklerozla əlaqəli hallarda), qabapentin və preqabalin istifadə oluna bilər. Davamlı hallarda dərmanlar birləşdirilə bilər.
Cərrahi və müdaxilə müalicələri
Cərrahi və müdaxilə üsulları dərmana cavab verməyən, yan təsirlərə görə dərman qəbul edə bilməyən və ya davamlı həll istəyən xəstələrdə nəzərdən keçirilir. Mikrovaskulyar dekompressiya (MVD) klassik üçlü sinir nevralgiyası üçün səbəbə yönəlmiş cərrahi müalicədir: retromastoid kraniotomiya ilə siniri sıxan damar müəyyən edilir və sinir ilə damar arasına yumşaq aralıq (məsələn, teflon) qoyularaq sıxılma aradan qaldırılır. Ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Stereotaktik radiocərrahiyyə (Gamma Knife) kəsiksiz seçimdir; xüsusən ahıl xəstələrdə, yüksək cərrahi riskli olanlarda və ya əməliyyat olmaq istəməyənlərdə istifadə olunur; təsiri həftələr ərzində başlayır. Dərialtı prosedurlar (radiotezlikli rizotomiya, balon kompressiyası, qliserin inyeksiyası) Qasser düyününə tətbiq olunan ablativ üsullardır və çox vaxt ahıl və ya yüksək riskli xəstələrdə üstün tutulur. Hər üsulun öz uğur nisbəti, residiv riski və yan təsir profili (məsələn, üz keyiməsi) var; seçim fərdiləşdirilir.
Proqnoz
Üçlü sinir nevralgiyası xəstələrin çoxunda dərmanla, davamlı hallarda isə cərrahi və ya müdaxilə üsulları ilə təsirli şəkildə idarə oluna bilər. Mikrovaskulyar dekompressiya uyğun xəstələrdə uzunmüddətli ağrı nəzarəti təmin edə bilər; lakin xəstəliyin təbiətinə görə zamanla residiv baş verə bilər. Müalicə seçimi xəstənin yaşına, ümumi sağlamlığına, ağrının xüsusiyyətlərinə və görüntüləmə tapıntılarına görə edilir. Nəticələr insandan insana dəyişir və əvvəlcədən zəmanətli deyil.
Mənbələr
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1857-1870.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1777-1800.
- Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019;26(6):831-849.
- Barker FG 2nd, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N Engl J Med. 1996;334(17):1077-1083.
Bu məqalə ümumi məlumat xarakteri daşıyır və həkim müayinəsini əvəz etmir. Diaqnoz və müalicə fərdidir.