Arachnoidalzysten
Arachnoidalzysten sind gutartige, mit Liquor (Hirnwasser) gefüllte zystische Strukturen, die durch Aufspaltung der Arachnoidea um Gehirn oder Rückenmark entstehen. Die meisten sind symptomlos und werden zufällig entdeckt. Nur Zysten, die einen Masseneffekt oder Symptome verursachen, erfordern eine chirurgische Behandlung.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-07
Definition
Arachnoidalzysten sind gutartige, mit Liquor gefüllte Säcke, die durch Aufspaltung der das Gehirn und Rückenmark bedeckenden Arachnoidea entstehen. Sie machen etwa ein Prozent aller intrakraniellen Raumforderungen aus. Die meisten sind angeboren (primär); seltener entstehen sie nach Trauma, Infektion oder Blutung (sekundär). Am häufigsten liegen sie in der mittleren Schädelgrube (Sylvische Fissur), gefolgt von der hinteren Schädelgrube, der suprasellären Region und der Konvexität.
Klassifikation und Lokalisation
Zysten der mittleren Schädelgrube werden nach der Galassi-Klassifikation eingeteilt, von kleinen (Typ I) bis zu großen Zysten, die den gesamten Schläfenlappen ausfüllen (Typ III). Die Lokalisation bestimmt die Symptome: Zysten der mittleren Schädelgrube neigen zu Krampfanfällen und Kopfschmerzen; suprasellär gelegene Zysten zu Seh- und Hormonstörungen; und Zysten der hinteren Schädelgrube zu Hydrozephalus sowie Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen. Die Größe allein bestimmt nicht die Behandlung; Symptome und Druck auf das Hirngewebe sind entscheidender.
Symptome
Die große Mehrheit der Fälle ist symptomlos und wird zufällig in der Bildgebung entdeckt. Symptomatische Zysten können Kopfschmerzen, Krampfanfälle (insbesondere bei Zysten der mittleren Schädelgrube/des Schläfenlappens), eine Kopfasymmetrie und eine vorgewölbte Fontanelle bei Säuglingen, Übelkeit und Erbrechen, Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen, Sehstörungen und bei großen Zysten eine motorische Schwäche verursachen. Die Symptome entstehen meist durch Zystenwachstum, Masseneffekt oder veränderten Liquorfluss.
Diagnose
Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist die Referenzmethode; die Zyste folgt in allen Sequenzen dem Liquorsignal, zeigt keine Kontrastmittelaufnahme und ist in der FLAIR-Sequenz unterdrückt. Eine wichtige Differentialdiagnose ist die Epidermoidzyste, die im MRT eine Diffusionsrestriktion zeigt, während eine Arachnoidalzyste dies nicht tut. Die Computertomographie (CT) kann die Zyste in Liquordichte und eine Ausdünnung des angrenzenden Knochens darstellen. Bei Patienten mit Krampfanfällen kann ein EEG hilfreich sein. Symptomlose Zysten werden ausreichend mit regelmäßiger MRT-Überwachung betreut.
Behandlung
Symptomlose Zysten werden in der Regel mit regelmäßigen MRT-Kontrollen überwacht; eine Operation wird erwogen, wenn sie wachsen oder Symptome verursachen. Bei symptomatischen Zysten ist die am wenigsten invasive Option die endoskopische Fenestration, bei der eine Öffnung in der Zystenwand geschaffen wird, um sie mit dem Liquorkreislauf zu verbinden und zu entlasten. Wenn die Endoskopie ungeeignet ist oder versagt, wird die mikrochirurgische Fenestration (über eine Kraniotomie) angewendet. Bei wiederkehrenden oder für eine Fenestration nicht geeigneten Zysten kann ein zysto-peritonealer Shunt eingesetzt werden, was jedoch wegen des Risikos von Shuntinfektion und -verschluss in der Regel ein letztes Mittel ist. Wenn eine Zyste der hinteren Schädelgrube von einem Hydrozephalus begleitet wird, kann ein zusätzlicher Shunt erforderlich sein.
Verlauf
Bei frühzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung ist der Verlauf im Allgemeinen günstig, und eine bleibende neurologische Beeinträchtigung ist selten. Nach einer Fenestration zeigt sich in einigen Fällen eine erneute Liquoransammlung (Rezidiv), und bei Wiederauftreten der Symptome kann eine Revision erforderlich sein; eine MRT-Nachsorge nach der Operation wird daher empfohlen. Bei symptomlosen Zysten wird eine unnötige Operation vermieden. Die Ergebnisse variieren mit Lage und Größe der Zyste sowie dem Patienten, und keines kann garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:260-263.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1911-1917.
- Al-Holou WN, Yew AY, Boomsaad ZE, et al. Prevalence and natural history of arachnoid cysts in children. J Neurosurg Pediatr. 2010;5(6):578-585.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.