Durale arteriovenöse Fistel (DAVF)
Eine durale arteriovenöse Fistel ist eine abnorme direkte Verbindung zwischen Arterien in der Hirnhaut (Dura) und venösen Sinus oder kortikalen Venen. Ihr Risiko hängt von der Richtung des venösen Abflusses ab; Typen mit Reflux in kortikale Venen tragen ein höheres Blutungsrisiko.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-07
Definition
Eine durale arteriovenöse Fistel (DAVF) ist eine abnorme direkte arteriovenöse Verbindung, die das Kapillarbett umgeht und zwischen Arterien innerhalb der Dura und den venösen Sinus (Sinus transversus, Sinus sigmoideus, Sinus cavernosus, Sinus sagittalis superior) oder kortikalen Venen liegt. Sie macht einen Teil der intrakraniellen Gefäßmalformationen aus und tritt meist bei Erwachsenen mittleren bis höheren Alters auf. Die Region des Sinus transversus-sigmoideus ist die häufigste Lokalisation.
Ursachen und Klassifikation
Die meisten DAVF sind eher erworben als angeboren. Die Fistelbildung in duralen Gefäßen folgt einer venösen Hypertonie, die sich nach einer Sinusvenenthrombose, einem Trauma, einer Operation oder einer Infektion entwickelt. Das Risiko wird durch das venöse Abflussmuster bestimmt und mit den Borden- und Cognard-Klassifikationen eingestuft: Typen, die anterograd in den Sinus abfließen, ohne Reflux in kortikale Venen, sind benigne, während solche mit kortikalem venösem Reflux ein höheres Risiko für Blutungen und neurologische Verschlechterung tragen.
Symptome
Bei den benignen Typen ist das häufigste Symptom ein pulssynchroner Ohrgeräusch (pulsatiler Tinnitus); chronische Kopfschmerzen können es begleiten, und manche Fälle sind asymptomatisch. Aggressive Typen können sich mit einer intrakraniellen Blutung, fokalen neurologischen Ausfällen, Krampfanfällen und einer kognitiven Verschlechterung infolge chronischer venöser Hypertonie zeigen. Fisteln des Sinus cavernosus können einen Augenvorfall (Proptosis), ein rotes Auge, Doppeltsehen und einen Sehverlust verursachen, während spinale DAVF eine fortschreitende Beinschwäche und Gangstörung hervorrufen können.
Diagnose
Die Erstuntersuchung ist eine Schädel-MRT mit MR-Venografie, die erweiterte kortikale Venen, eine venöse Stauung und Spuren einer früheren Blutung zeigen kann. Die CT-Angiografie beurteilt die zuführenden Gefäße und den venösen Abfluss. Die digitale Subtraktionsangiografie (DSA) ist der Goldstandard; sie definiert den Fistelort, die zuführenden Arterien und das venöse Abflussmuster und ermöglicht die Borden/Cognard-Klassifikation. Die Differenzialdiagnose umfasst AVM, kavernöse Malformation und Sinusvenenthrombose.
Behandlung
Die Behandlungsentscheidung beruht auf dem venösen Abflussmuster, den Symptomen und der Blutungsanamnese. Benigne, asymptomatische oder leicht symptomatische Fälle können mit regelmäßiger Bildgebung beobachtet werden. Die aktive Behandlung der ersten Wahl ist meist die endovaskuläre Embolisation (Verschluss der Fistel über einen arteriellen oder venösen Zugang). Ein chirurgischer Verschluss wird bei komplexen Fällen eingesetzt, die für eine endovaskuläre Behandlung nicht geeignet sind oder bei denen diese versagt; eine stereotaktische Radiochirurgie kann bei ausgewählten kleinen Läsionen eine Option sein.
Prognose
Die Prognose hängt weitgehend vom venösen Abflusstyp ab. Benigne Typen ohne kortikalen venösen Reflux haben ein niedriges jährliches Blutungsrisiko und einen im Allgemeinen günstigen Verlauf. Aggressive Typen, die direkt in kortikale Venen abfließen, tragen ein deutlich höheres Risiko für Blutungen und fortschreitende neurologische Verschlechterung, weshalb eine Behandlung empfohlen wird. Nach der Behandlung kann ein Rezidiv auftreten, was eine bildgebende Nachsorge erfordert. Die Ergebnisse sind von Patient zu Patient unterschiedlich und können nicht garantiert werden.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1514-1520.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:4016-4040.
- Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015:833-841.
- Cognard C, et al. Cerebral Dural Arteriovenous Fistulas: Clinical and Angiographic Correlation. Radiology. 1995.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.