Spinale Deformität des Erwachsenen
Die spinale Deformität des Erwachsenen (ASD) ist eine dreidimensionale Krümmung der Wirbelsäule bei Erwachsenen: seitliche Krümmung (Skoliose), Vorwärtsbeugung (Kyphose) und Verlust der Lendenkrümmung (Lordose). Sie entwickelt sich meist auf einem altersbedingten degenerativen Hintergrund und verursacht Rückenschmerzen, eine nach vorne geneigte Haltung und ein Ungleichgewicht. Das Konzept der sagittalen Balance ist zentral für die Behandlung.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-06
Definition
Die spinale Deformität des Erwachsenen (ASD) beschreibt eine dreidimensionale Deformität der Wirbelsäule bei skelettal ausgereiften Erwachsenen. Zu ihren Komponenten gehören eine seitliche Krümmung in der Frontalebene (Skoliose, >10° Cobb-Winkel), eine Vorwärtsbeugung in der Sagittalebene (Kyphose) und eine Abflachung der Lendenlordose mit sagittalem Ungleichgewicht (eine nach vorne geneigte Rumpfhaltung). Anders als bei der idiopathischen Adoleszentenskoliose dominieren bei der ASD Schmerzen und Funktionsverlust.
Ursachen und Klassifikation
Der häufigste Typ ist die De-novo-Deformität (primär degenerativ): Verlust der Bandscheibenhöhe, Facettenarthrose, asymmetrische Degeneration und osteoporotische Frakturen führen mit der Zeit zu einer fortschreitenden Krümmung; der typische Patient ist eine ältere Frau mit Osteoporose. Weitere Ursachen sind die Progression einer kindlichen idiopathischen Skoliose im Erwachsenenalter, eine iatrogene Deformität nach vorangegangener Operation und sekundäre Ursachen (neuromuskuläre Erkrankung, kongenitale Anomalien, Infektion, Tumor). Alter, weibliches Geschlecht, Osteoporose, Rauchen und Adipositas sind die wichtigsten Risikofaktoren. Die Prävalenz steigt mit dem Alter deutlich an.
Spinopelvine Parameter und sagittale Balance
Die sagittale Balance ist die wichtigste Determinante des funktionellen Ergebnisses bei der Deformität des Erwachsenen und wird durch mathematische Parameter definiert: pelvine Inzidenz (PI, ein fester individueller anatomischer Winkel), pelvine Kippung (PT, ein Marker der Kompensation), Sakralneigung (SS) und die Beziehung PI = PT + SS. Die ideale Lendenlordose sollte nahe am PI-Wert liegen (je größer das PI-LL-Missverhältnis, desto größer das Ungleichgewicht). Wenn der Abstand einer von C7 zum Kreuzbein gefällten Vertikalen (SVA) 5 cm überschreitet, nehmen funktionelle Einschränkung, Schmerz und Sturzrisiko zu. Die SRS-Schwab-Klassifikation kombiniert diese Parameter mit dem Krümmungstyp.
Symptome
Die häufigste Beschwerde sind Rückenschmerzen, die sich beim Stehen und Gehen verschlimmern und in Ruhe teilweise nachlassen. Bei sagittalem Ungleichgewicht kompensiert der Patient durch Beugen von Hüften und Knien, um aufrecht zu stehen; dies führt zu frühzeitiger Ermüdung und in fortgeschrittenen Fällen zu einer nach vorne gebeugten, nach unten blickenden Haltung. Eine begleitende Kanalstenose verursacht Beinschmerzen und neurogene Claudicatio, und eine Nervenwurzelkompression verursacht eine Radikulopathie. Eine kosmetische Veränderung (Vorbeugung, Rumpfasymmetrie, Größenverlust) und eine reduzierte Lebensqualität sind häufig.
Diagnose
Grundlage der Diagnose sind Ganzwirbelsäulen-Stehaufnahmen (36 Zoll). Die anteroposteriore Aufnahme misst den Cobb-Winkel, die koronale Balance und das Schulter-/Beckenniveau; die seitliche Aufnahme misst die thorakale Kyphose, die Lendenlordose und die spinopelvinen Parameter (PI, PT, SS, SVA). Die MRT zeigt eine Nervenwurzel- und Kanalkompression sowie eine Bandscheibendegeneration. Die CT wird für die knöcherne Anatomie und die Operationsplanung (Platzierung von Pedikelschrauben) verwendet. Eine strahlungsarme 3D-Stehbildgebung (EOS) unterstützt die Parametermessung und die Beurteilung der Kompensation der unteren Extremität. Eine Knochendichtemessung ist wichtig, um eine Osteoporose zu beurteilen.
Behandlungsoptionen
Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen und ohne ausgeprägtes Ungleichgewicht werden konservativ behandelt: Bewegung und Physiotherapie, Stärkung der Rumpfmuskulatur, Schmerztherapie, Osteoporosebehandlung und in ausgewählten Fällen Injektionen. Eine Operation wird bei fortschreitender Deformität, ausgeprägtem sagittalem Ungleichgewicht, hartnäckigen Schmerzen und neurologischem Ausfall erwogen. Das Ziel ist eine ausreichende Dekompression zusammen mit der Wiederherstellung der sagittalen/koronalen Balance und der Lordose. Zu den Techniken gehören posteriore Fusion und Instrumentierung, intersomatische Fusion und bei Bedarf Osteotomien (PSO, VCR) sowie minimal-invasive Zugänge. Die ASD-Operation ist ein großer Eingriff mit potenziell hohen Komplikations- und Revisionsraten, weshalb die Patientenauswahl und Operationsplanung entscheidend sind.
Prognose und Komplikationen
Bei geeignet ausgewählten Patienten bringt die Wiederherstellung der Balance eine deutliche Besserung von Schmerz und Funktion. Allerdings ist die ASD-Operation für hohe Komplikationsraten bekannt; proximale Anschlusskyphose (PJK), Pseudarthrose, Infektion und Implantatversagen können auftreten, wobei das Risiko bei älteren und osteoporotischen Patienten erhöht ist. Um Komplikationen zu verringern, wird die Osteoporose optimiert, blutsparende Maßnahmen werden eingesetzt und geeignete Fusionsstrategien werden angewandt. Die Ergebnisse sind individuell unterschiedlich je nach Alter, Knochenqualität und Schwere der Deformität.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1352-1361.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Schwab F, et al. Scoliosis Research Society—Schwab Adult Spinal Deformity Classification. Spine. 2012.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.