Osteoporotische Wirbelsäulenfrakturen (Wirbelkörperkompressionsfrakturen)
Osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfrakturen sind Einbruchsfrakturen, die in osteoporotischem Knochen nach minimalem Trauma oder spontan auftreten. Am häufigsten sind sie bei postmenopausalen Frauen und am thorakolumbalen Übergang und verursachen plötzliche Rückenschmerzen und Größenverlust. Die meisten Fälle heilen mit konservativer Behandlung.
Zuletzt aktualisiert: 2026-06-06
Definition
Osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfrakturen (OVCF) sind der Einbruch eines durch Osteoporose geschwächten Wirbelkörpers unter axialer Belastung. Sie sind der häufigste Typ osteoporotischer Frakturen und treten besonders am thorakolumbalen Übergang (T12-L1) auf. Sie können durch ein minimales Trauma wie einen leichten Sturz, Bücken oder Husten entstehen oder sogar spontan auftreten. Jede Fraktur verringert die Wirbelhöhe und verursacht einen Größenverlust, und eine Fraktur erhöht das Risiko weiterer Frakturen deutlich (Frakturkaskade).
Ursachen und Risikofaktoren
Die zugrunde liegende Ursache ist Osteoporose: Da der Knochenabbau den Aufbau übersteigt, nimmt die Knochenmasse ab und die Mikroarchitektur verschlechtert sich, wodurch der trabekuläre (spongiöse) Knochen, der den größten Teil des Wirbelkörpers ausmacht, fragil wird. Nicht beeinflussbare Risikofaktoren sind höheres Alter, weibliches Geschlecht (postmenopausaler Östrogenmangel), genetische/familiäre Frakturanamnese, frühe Menopause und schlanker Körperbau. Beeinflussbare Faktoren sind eine langfristige Kortikosteroideinnahme, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Kalzium-/Vitamin-D-Mangel und ein bewegungsarmer Lebensstil. Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, rheumatoide Arthritis, Malabsorption und bestimmte Medikamente verursachen eine sekundäre Osteoporose.
Symptome
Bei einer akuten Fraktur ist der typische Befund ein plötzlicher, heftiger Rückenschmerz, der oft durch ein geringfügiges Ereignis ausgelöst wird; der Schmerz ist auf die Frakturhöhe lokalisiert, verstärkt sich beim Aufrichten und Drehen und lässt im Liegen nach. Wenn sich mehrere Frakturen ansammeln, entwickeln sich ein fortschreitender Größenverlust und eine nach vorne gebeugte Haltung (Kyphose / Witwenbuckel), was die Atemkapazität verringern und das Gleichgewicht beeinträchtigen kann. Viele Frakturen verlaufen stumm und werden zufällig in der Bildgebung entdeckt. Eine neurologische Kompression ist selten, aber ein nach hinten verlagertes (retropulsiertes) Fragment kann Beinschmerzen oder -schwäche verursachen.
Diagnose
Der erste Schritt ist das konventionelle Röntgen, das den Wirbeleinbruch und die Keildeformität zeigt. Die MRT unterscheidet eine akute Fraktur (Knochenmarködem, erhöhtes STIR-Signal) von einer alten und beurteilt eine neurologische Kompression sowie jeden Verdacht auf eine pathologische (Tumor-/Infektions-)Fraktur. Die CT zeigt die knöcherne Struktur und jede Retropulsion von Fragmenten. Der Grad der Osteoporose wird durch DEXA-Knochendichtemessung (T-Score) bestimmt; eine sekundäre Osteoporose und eine pathologische Fraktur müssen ausgeschlossen werden.
Behandlungsoptionen
Die meisten Fälle heilen mit konservativer Behandlung: kurzzeitiges Schmerzmanagement (Analgetika), frühe Mobilisierung, in ausgewählten Fällen eine Orthese und Physiotherapie. Bei starken, auf konservative Maßnahmen nicht ansprechenden Schmerzen kann eine minimalinvasive Wirbelkörperaugmentation durchgeführt werden: Vertebroplastie (Injektion von Knochenzement in den frakturierten Körper) oder Kyphoplastie (zunächst Höhenwiederherstellung mit einem Ballon, dann Zementinjektion). Eine ausgeprägte neurologische Kompression oder Instabilität kann eine offene Operation erfordern (Dekompression mit oder ohne Instrumentation); in osteoporotischem Knochen werden zementierte/fenestrierte Schrauben bevorzugt. Bei allen Patienten ist die wesentliche Behandlung das Management der zugrunde liegenden Osteoporose.
Osteoporosebehandlung und Prävention
Die Behandlung der Osteoporose ist die Grundlage zur Verhinderung neuer Frakturen. Eine ausreichende Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr, regelmäßige gewichtsbelastende Bewegung, das Aufgeben von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum sowie die Verringerung des Sturzrisikos sind grundlegende Maßnahmen. Die medikamentöse Therapie verwendet antiresorptive Wirkstoffe (Bisphosphonate, Denosumab) und in Fällen mit hohem Risiko oder schwerem Verlauf knochenaufbauende Wirkstoffe (wie Teriparatid). Wahl und Dauer der Medikation werden vom Arzt auf Grundlage einer individuellen Risikobewertung festgelegt.
Prognose
Die meisten osteoporotischen Frakturen heilen mit konservativer Behandlung innerhalb von Wochen und der Schmerz lässt nach. Eine Fraktur erhöht jedoch das Risiko neuer Frakturen und der Gesamtmortalität im ersten Jahr; daher sind die Behandlung der Osteoporose und die Sturzprävention entscheidend. Eine Wirbelkörperaugmentation kann bei angemessen ausgewählten Patienten eine rasche Schmerzlinderung bewirken. Die Ergebnisse variieren individuell mit Alter, Knochenqualität und Begleiterkrankungen.
Quellen
- Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1208-1215.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- North American Spine Society (NASS) — Coverage Recommendations: Vertebral Augmentation.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Diagnose und Behandlung sind individuell.